Ser ...o no ser, esa es la cuestión.

R es una persona con un problema de alcoholismo de varios años de evolución, en tratamiento de U.C.A (Unidad Conducta Adictiva) mantiene abstinencia desde hace dos meses. Conocido desde hace tiempo por el equipo, se observa una personalidad peculiar, posiblemente un patrón disfuncional de conducta, que tras la abstinencia y posiblemente relacionado con el tratamiento farmacológico actual se exacerba; presenta un patrón de personalidad narcisista, comportamiento histriónico, megalomaníaco, disruptivo con el entorno donde convive y con problemas con la convivencia y la normativa, hasta el punto que varias veces ha estado a punto de ser agredido por otros usuarios del centro donde convive.
Al llegar a este punto se deriva a Urgencias de psiquiatría -dado que faltan tres semanas para su cita por USM de zona, ya que su UCA rechaza tratar la patología dual. Se informa vía telefónica al médico de guardia y se acompaña de hoja de interconsulta de primaria.

Tiempo más tarde recibimos a R más nervioso que nunca con un informe al alta que el usuario no tiene ningún problema.. y digo yo, si es que a veces el problema no lo tendremos nosotros.

A propósito de un caso: el esquizofrénico que sólo tenía un problema social

Ralf era un señor alemán que llevaba habitando las calles de Alicante desde hacía varios meses, el nivel de deterioro que presentaba en el ámbito de la salud y la imagen llegaba afectar no sólo a la persona, sino el estado de salubridad del lugar donde habitaba, generando un problema de salud pública. Presentaba úlceras en los pies, los cuales llevaba cubiertos con bolsas de plástico con órin y moscas acompañando tal festival visual. La conducta del señor desde un principio desorganizada, así como  la parafernalia y batiburrillo de objetos sin relación alguna entre ellos que llevaba, evidenciaban, sin tener que ser un gran psiquiatra, que algo sucedía dentro de la mente del señor. 

Precisamos de varios meses de trabajo, tocando la puerta de urgencias donde el diagnóstico siempre era que el señor sólo tenía un problema social, y que la persona no tenía ningún problema de salud mental, llegando a tildar al señor de ser un simulador (¿.....?).

El contacto con la embajada alemana nos trasladó que el señor estaba tutelado por dicho país por un problema de salud mental desde hacía años. Pero, ni aún por esas, los servicios de salud se dignaron a trabajar con esta persona. Varios meses de trabajo del equipo de calle a nivel social, sanitario incluso judicial conseguimos que la unidad instaurara un tratamiento empírico (pero no porque creyeran que el señor padeciera algo). No pensaban que introducir trozos de papel en un enchufe, lanzarse a los coches o acosar a las personas fueran conductas anormales. 

Finalmente una semana despues del tratamiento antipsicótico que llevaba meses de retraso,Ralf mejoró: empezó a hablar castellano con un discurso coherente, a no tener conductas desorganizadas, solicitó volver a su casa. 

Finalmente volvió a su país no sin antes darnos un sincero agradecimiento.

Propuesta de casos clínicos a resolver por participantes del curso de Intervención Sociosanitaria

Pautas para resolución de casos prácticos.

DESARROLLO EN GRUPOS DE LOS DIFERENTES CASOS EXPUESTOS. DEFINIR:

1. Línea de intervención a seguir: formato entrevista cerrado, abierto, semiestructurado
2. Procedimiento diagnóstico (criterios, factores a tener en cuenta,...)
3. Recursos a contactar y derivar
4. Posibles enfermedades o co- morbilidad a detectar. Posibles trastornos mentales y/o emocionales asociados
5. Posible tratamiento farmacológico

Caso I
Varón de 40 años, politoxicómano por vía consumo parenteral con principales drogas de consumo speed-ball. Nunca ha iniciado tratamiento específico; hace 10 años que no se hace una analítica de sangre. Posible intercambio de jeringas. Carencia de mayor parte de estructura dental. Tiene grandes habilidades emocionales y dice que lleva tres años sin consumir porque se dió cuenta que la droga era muy mala para él e ingresó en un centro cristiano donde conoció a Dios. Te dice que hace tiempo que no lo atendían también como lo haces tú, qué eres un gran profesional. Lipodistrofia. Informa que hace tiempo que le pica y le quema la boca, observándose placas blancas y lengua roja y brillante.

A propósito de un caso: Se busca...TBC bacilífera

Tigraan, 35 años de nacionalidad armenia y sin hogar, se encuentra con fiebre, tos y dolor torácico desde hace unos meses. Tras ingreso en urgencias de hospital se diagnostica de pneumonía y se procede al tratamiento farmacológico específico, solicitando además pruebas para detección de tuberculosis. A Tigraan no le gustan los hospitales, tiene miedo y decide solicitar el alta voluntaria  y abandonar el tratamiento farmacológico. 

Tras el alta voluntaria del paciente se recibieron las pruebas de esputo observándose que el paciente era bacilífero. Se inicia contacto con la unidad de Salud Pública de zona y el Centro de Inserción de Sin Hogar con el fin de localizar al usuario.

Tres meses después y con el equipo de intervención de calle se localizó a Tigraan el cual se encontraba con mal estado general y había usado como fómites : cigarrillos, cucharas,...

Efecto del aceite de coco como pediculicida

La pediculosis es el resultado de la infección por piojos -insectos parásitos que sobreviven alimentándose de la sangre. Como la información sobre estos temas es divulgada de forma amplia por la red (aconsejo los siguientes enlaces 1,2) desarrollaré la aplicación de medios naturales para su desparasitación.

El aceite de coco es un aceite vegetal  que contiene cerca del 90% de ácidos saturados extraídos mediante prensado de la pulpa de los cocos (Cocos nucifera), en el campo de la salud se emplea fundamentalmente como humectante (en forma de jabones) y actúa sobre la piel como una capa protectora ayudando a retener la humedad. Actúa como un aceite suave y sedoso muy recomendado para la piel irritada e inflamada y también se recomienda para aquellas personas que tienen una piel sensible. Es un excelente acondicionador sin enjuague para el cabello si es aplicado en pequeñas cantidades en las puntas, con el cabello limpio, y nunca sobre el cuero cabelludo, ya que este produce sus propios aceites (3).

Al contrario que los diferentes productos químicos que existen  en el mercado: piretrinas, organofosforados,... que generan resistencias en el parásito y daña la piel de la persona pudiendo llegar a ser muy tóxico y perjudicial sobre todo en niños pequeños. Los derivados del aceite de coco son ingredientes pediculicidas naturales, eficaces y seguros, inocuos para el cuerpo humano, no irritantes y que por su mecanismo de acción evitan que se creen resistencias.

Modo de uso:

Con la finalidad de conseguir una máxima eficacia antiparasitaria, el preparado debe aplicarse en seco, ayudado de un masaje y de forma que cubra la totalidad del
cabello. El tiempo de permanencia no debe ser inferior a 15 min, tras lo que se aclarará con agua templada y se peinará el cabello minuciosamente con la lendrera. Para maximizar la efectividad del tratamiento, éste deberá repetirse los días 7 y 14 para interrumpir el ciclo vital del parásito

Los lubricantes rectales pueden aumentar el riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual

Se comprobó que este efecto fue independiente del número de parejas que tuvieran las personas o de cuántas veces practicaron sexo. También fue independiente del hecho de si utilizaban o no preservativos.

La investigadora Pamina Gorbach, de la Universidad de California en Los Ángeles (EE UU), recalcó que los resultados provinieron de un pequeño sondeo en el que participó un grupo posiblemente poco representativo y que su estudio carecía de la capacidad estadística para analizar el riesgo de varios lubricantes distintos. No obstante, un estudio realizado por Charlene Dezzutti, de la Universidad de Pittsburgh, reveló que algunos lubricantes provocaban un daño celular mayor que otros.

Estos resultados implican que es posible que los mensajes tradicionales sobre sexo seguro (“utiliza siempre preservativos y lubricantes”) haya que emplearlos con cautela, al menos hasta que estudios de mayor tamaño analicen con más detalle el riesgo aparente relacionado con los lubricantes y determinen cuáles son los menos dañinos.

El sondeo de Gorbach formó parte de la iniciativa de investigación U19 sobre microbicidas rectales, financiada por los Institutos Nacionales de Salud de EE UU [NIH, en sus siglas en inglés]. Entre octubre de 2006 y diciembre de 2008, un total de 879 hombres y mujeres del programa U19 completaron por sí mismos unas entrevistas mediante ordenador relativas a su comportamiento sexual y fueron sometidos a pruebas para comprobar la presencia de infecciones de transmisión sexual [ITS] en el recto (gonorrea, clamidia y sífilis).

Para contar con un número suficiente de mujeres que hubieran practicado sexo anal, la mitad del grupo de intervención estuvo integrado por mujeres que hubieran tenido relaciones anales receptivas al menos una vez en el último año, mientras que el criterio de elegibilidad para los hombres gays fue que las hubieran mantenido en el último mes.

Algo menos de la mitad de las personas encuestadas (421, un 47,6%) declararon haber practicado sexo anal receptivo dentro de esos criterios: 229 hombres lo hicieron en el último mes y 192 mujeres en el último año. De estas personas, un total de 302 completaron el sondeo conductual y se sometieron a todas las pruebas de ITS. Los datos restantes se refieren a este grupo.

El grupo estuvo compuesto por un 58% de hombres, y su edad fue algo superior a la registrada en muchos sondeos sexuales, siendo la mediana de unos 40 años. El 51% eran de origen afroamericano, el nivel socioeconómico medio era bajo (el 21% de los integrantes de este grupo se calificaron a sí mismos como personas sin hogar) y el 35% tenían minusvalías.

Tres cuartas partes de estas personas (230) afirmaron que habían empleado un lubricante durante la última vez que habían tenido relaciones sexuales anales receptivas. El uso de lubricantes fue menos habitual entre personas de origen afroamericano (38,5%) e hispano (58%). El número de personas con VIH que emplearon un lubricante fue superior al de personas seronegativas que lo hicieron.

Los participantes utilizaron distintos tipos de lubricante: un 67% usaron uno de base acuosa, como el KY Jelly, un 28%, uno de base de silicona, un 17%, uno de base oleica (como Crisco) y un 6%, un lubricante entumecedor diseñado para disminuir la sensación.

Uno de cada doce componentes del grupo dio positivo en la prueba para detectar la presencia de ITS rectales (el 5,6% de las mujeres y el 10,2% de los hombres). En el análisis sólo se consideraron la clamidia y la gonorrea, ya que la sífilis con frecuencia se transmite por vía oral.

Se detectó que más de uno de cada nueve (11,7%) usuarios de lubricantes tenía una ITS rectal en comparación con uno de cada 22 (4,5%) de los que no los emplearon. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p ≤0,05).

Más de dos tercios (68%) de las personas diagnosticadas de gonorrea rectal y/o clamidia habían utilizado un lubricante, en comparación con un tercio de las personas que no lo habían usado.

El análisis multivariable evidenció que el empleo de un lubricante estuvo relacionado con un riesgo más de tres veces superior de contraer una ITS (riesgo relativo [RR]: 3,15; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,23 - 8,04). Este resultado se obtuvo tras tener en cuenta el número de parejas, la frecuencia de la práctica sexual, el uso del preservativo, el sexo de la persona y su estado serológico al VIH. Dicho de otro modo, la utilización del lubricante no constituyó un marcador subrogado de otros comportamientos de riesgo, sino que pareció representar un factor de riesgo independiente. Cuando se incluyó la sífilis en el análisis, la relación de ITS con el uso de lubricantes fue incluso mayor.

“¿Qué conclusión debemos extraer de aquí?”, se preguntó Gorbach, quien indicó que su mensaje debería ser que las personas deben elegir los productos lubricantes con cuidado. Los lubricantes no están regulados igual que los medicamentos. Están clasificados como “dispositivos médicos” y no han sido sometidos a unas pruebas estrictas de seguridad. Muchos de ellos tienen componentes “poco adecuados” para las células que recubren el recto.

A fin de subrayar este hallazgo, otro estudio [Russo] comprobó la toxicidad de seis lubricantes que pueden comprarse sin receta en EE UU. Cinco de ellos eran de base acuosa (Astroglide, Elbow Grease, ID Glide, KY Jelly y el lubricante vaginal PRÉ) y otro con base de silicona (Wet Platinum).

Se midieron las propiedades físicas de cada lubricante. Cuatro de estos productos (Astroglide, KY Jelly, ID Glide y Elbow Grease) tenían una elevada hiperosmolaridad. Esto significa que podrían provocar que el agua contenida en las células que recubren el recto se liberara en la propia cavidad corporal.

Los lubricantes fueron probados con bacterias “positivas” que forman parte de la flora vaginal normal. Astroglide acabó con una especie de lactobacilos y KY Jelly (que contiene el desinfectante clorhexidina) hizo lo propio con todas las especies.

Los cuatro lubricantes hiperosmolares dañaron el epitelio celular (la capa externa) del tejido rectal. Por el contrario, PRÉ y Wet Planitum provocaron un daño relativamente pequeño. Astroglide causó casi tanto daño como nonoxynol-9 (el espermicida cuyo uso se demostró que aumentaba la susceptibilidad al VIH).

Como comentaron varias personas presentes en la conferencia, los resultados de estos estudios no implican que se deba aconsejar el abandono de los lubricantes durante la práctica del sexo anal, ya que ésta, por sí misma, puede ocasionar daños en la zona. Sin embargo, está claro que existe la necesidad urgente de llevar a cabo más investigación sobre los lubricantes sexuales, hacer diferenciación entre los dañinos y los inocuos y, probablemente, introducir unas comprobaciones de seguridad más estrictas antes de aprobar su venta sin receta.

Referencias: Gorbach PM, et al. Rectal lubricant use and risk for rectal STI. 2010 International Microbicides Conference, Pittsburgh, abstract 348, 2010.

Russo J, et al. (presenter Dezzutti C) Safety and anti-HIV activity of over-the-counter lubricant gels. 2010 International Microbicides Conference, Pittsburgh, abstract 347, 2010.

Traducción: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).

Infecciones micóticas

El cuerpo alberga normalmente una variedad de microorganismos que incluyen bacterias y hongos. Algunos son útiles para el cuerpo, algunos no producen ni daño ni beneficio, mientras que otros pueden producir infecciones dañinas.

Las infecciones micóticas son causadas por hongos que viven en el cabello, las uñas y las capas externas de la piel. Entre las infecciones micóticas se pueden mencionar los hongos tipo moho (dermatofitos, los cuales causan infecciones por tiña) y los hongos levaduriformes (como cándida).

En la candidiasis cutánea, la piel se infecta con los hongos cándida y es bastante común. La infección puede comprometer casi cualquier superficie de piel en el cuerpo, pero se presenta con mayor frecuencia en áreas cálidas, húmedas y con pliegues como las axilas y la ingle. El hongo que causa más a menudo la candidiasis cutánea es el Candida albicans.

Las infecciones por hongos son más habituales en perfiles de personas sin hogar, drogodependencias de bajo umbral, prostitución ... por la dificultad en mantener una higiene corporal, intercambio de ropa usada, uso compartido de lugares de aseo, etc.

La solución principal pasa por la prevención: lugares adecuados para la higiene, correcta limpieza de los lugares de aseo, educación para la salud, proporcionar ropa adecuada, calzado idóneo,...

Clínica: Deliriums Tremens

Se denomina delirium tremens al cuadro clínico que puede cursar en una personas tras un período de consumo excesivo de alcohol, por deprivación de éste tras un largo tiempo de abuso o por deprivación de otras sustancias (generalmente benzodiazepinas o barbitúricos

Es más común en las personas que tienen antecedentes de abstinencia alcohólica, en especial en personas cuyo consumo es equivalente a 2 a 3 UBE (20 a 30 gr de etanol/día) por un tiempo prolongado

Los síntomas se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras 72 horas después de la última bebida, pero pueden aparecer hasta 7 ó 10 días después. Los síntomas pueden empeorar rápidamente y pueden abarcar:

• Temblores corporales
• Cambios del estado mental
  • agitación, irritabilidad
  • confusión, desorientación
  • disminución del período de atención
  • disminución del estado mental
    • sueño profundo que persiste durante un día o más
    • estupor, somnolencia, letargo
    • suele ocurrir después de síntomas agudos
  • delirio (pérdida severa y aguda de las funciones mentales)
  • excitación
  • miedo
  • alucinaciones (las más comunes son ver o sentir cosas que no existen)
  • alta sensibilidad a la luz, los sonidos, el tacto
  • incremento de la actividad
  • rápidos cambios en el estado de ánimo
  • inquietud, excitación
• Convulsiones
  • más comunes durante las primeras 24 a 48 horas después del último trago
  • más comunes en personas con complicaciones previas por abstinencia alcohólica
  • usualmente, convulsiones tonicoclónicas generalizadas
• Síntomas de abstinencia alcohólica
  • ansiedad
  • depresión
  • dificultad para pensar con claridad
  • fatiga
  • alteración o nerviosismo
  • sensación de temblor
  • dolor de cabeza, general, pulsátil
  • insomnio (dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido)
  • irritabilidad o excitabilidad fácil
  • Inapetencia
  • náuseas
  • piel pálida
  • palpitaciones (sensación de percibir los latidos cardíacos)
  • cambios emocionales rápidos
  • sudoración, en especial en la cara o en las palmas de las manos
  • vómitos

Los síntomas adicionales que pueden aparecer son:

• Dolor torácico
• Fiebre
• Dolor estomacal

Tratamientos

Los objetivos del tratamiento son:

• Salvar la vida de la persona
• Aliviar los síntomas
• Prevenir complicaciones

Se requiere hospitalización con monitorización de los siguientes parámetros:

• Electrolitos
• Nivel de líquidos en el cuerpo
• Signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial)

Los síntomas, como convulsiones y arritmias cardíacas, se tratan con los siguientes medicamentos:

• Anticonvulsivos como la fenitoína o fenobarbital
• Depresores del sistema nervioso central, como diazepam
• Clonidina para reducir los síntomas cardiovasculares y disminuir la ansiedad
• Sedantes

El tratamiento puede requerir el mantenimiento de un estado de sedación del paciente durante una semana o más hasta que la abstinencia sea completa. Con frecuencia, se utilizan medicamentos con benzodiazepina, como el diazepam o lorazepam, que también sirven para el tratamiento de convulsiones, ansiedad y temblores.

El tratamiento preventivo a largo plazo puede comenzar después de que el paciente se recupere de los síntomas agudos. Esto puede implicar un período de "desalcoholización", durante el cual no se permite el consumo de alcohol. La abstención total y de por vida se recomienda para la mayoría de las personas que sufren de abstinencia. El paciente debe recibir tratamiento para el consumo de alcohol o alcoholismo, incluyendo:

• Contacto con recurso específico (UCA, CAD, CAS,... dependiendo de Comunidad Autónoma)
  
• Asesoría
• GAM
  

Al paciente se le deben practicar exámenes y, de ser necesario, brindarle tratamiento para otros problemas médicos asociados con el consumo de alcohol, entre los cuales se pueden mencionar:

• Miocardiopatía alcohólica
• Enfermedad hepática alcohólica
• Neuropatía alcohólica
• Trastornos en la coagulación sanguínea
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Otros artículos de interés

Trastornos de personalidad y edad: Estudio con personas sin hogar.

FUENTE: ANALES DE PSICOLOGÍA. 2009 DIC;25(2):261-265.

Carlos Salavera; Miguel Puyuelo; Santos Orejudo.

PALABRAS CLAVE: Trastorno de personalidad, MCMI II, Persona sin hogar, Edad.

Resumen

En este estudio se lleva a cabo una investigación sobre trastornos de personalidad en personas sin hogar y su relación con la edad. El objetivo era analizar si existe relación entre edad y trastorno de personalidad padecido por el sujeto. Para ello, se realizó un estudio ex post facto, de carácter prospectivo, con una muestra de personas sin hogar en un proceso de inserción (N=77) a las que se aplicó una entrevista semiestructurada y el Inventario Clínico Multiaxial de Millon (Millon, 1997).

Los resultados muestran como el trastorno antisocial es el más presente en el global de la muestra (35,06%), siendo de mayor prevalencia en menores de 30 años (52,63%), disminuyendo su presencia conforme avanza la edad del sujeto; además, se da una alta presencia del trastorno dependiente entre los 30 y 49 años (38,46%); y el trastorno narcisista aumenta conforme lo hace la edad del sujeto, hasta alcanzar el 66% en mayores de 50 años.

Por último, se analizan las implicaciones del estudio en la práctica clínica y futuras líneas de investigación.

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Población sin techo, ¿trastorno mental severo sin atención?

FUENTE: REVISTA DE PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL. 2008 NOV

R. Touriño Cantón; A. Cibeira Vázquez; F. Asensio.

Resumen

Introducción: la prevalencia del trastorno mental severo en la población sin hogar oscila entre el 30 y el 60% y existe además una lata comorbilidad en relación a los trastornos relacionados con el consumo de sustancias. La atención psiquiátrica a la población sin techo que sufre un trastorno mental severo supone un reto a la red asistencial y plantea la necesidad de desarrollar nuevas estrategias a la hora de organizar dispositivos asistenciales.

Objetivos: conocer el modo de funcionamiento de dispositivos de salud mental dirigidos a ciudadanos sin techo con diagnóstico de trastorno mental severo y los resultados de los mismos.

Metodología: se identificaron los artículos de interés mediante Pubmed, sin aplicar restricciones en cuanto a tiempo. La búsqueda bibliográfica se actualizó hasta mayo de 2008.

Resultados: en la atención orientada a dicho grupo es fundamental una estrecha coordinación entre la red social y la red psiquiátrica. Los programas específicos de salud mental siguiendo un modelo de tratamiento asertivo comunitario son útiles para la atención orientada a los ciudadanos sin hogar que sufren un trastorno mental severo y ofrecen resultados destacables a la hora de reducir la severidad de los síntomas y favorecer una estabilidad de los mismos.

Conclusiones: los equipos específicos destinados a una adaptación de los servicios de atención en salud mental a los ciudadanos sin techo y con diagnóstico de trastorno mental severo están justificados en la medida que dichos pacientes se encuentran desvinculados no sólo social sino también sanitariamente, sugiriendo desde este punto de vista la existencia de un fallo en la concepción y funcionamiento de los servicios comunitarios. Más allá del gasto económico que la creación de equipos específicos de salud mental orientados a dicha población con enfermedad mental grave podría suponer, el coste de la implantación de dichas estrategias innovadoras vendrá dado por el valor moral y político que la sociedad otorgue a la atención a los menos favorecidos.

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EL MMPI-2 COMO INSTRUMENTO PSICOMÉTRICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA FIBROMIALGIA

Entre los trastornos de dolor, dadas sus características e implicaciones, merece especial atención la fibromialgia (FM); trastorno definido como un síndrome reumatológico caracterizado por la aparición de dolor crónico generalizado de naturaleza musculoesquelética y cuyo síntoma principal es la sensibilización central que se manifiesta con un dolor difuso que afecta a todo el cuerpo. Su principal criterio diagnóstico se sustenta en la aparición de dolor a la presión en 11 de los 18 denominados "tender points". En la etiología de este síndrome se han propuesto factores de naturaleza periférica, central y emocional.

Por otra parte, la literatura científica y la práctica clínica han puesto de manifiesto grandes dificultades a la hora de abordar la FM en varios sentidos. En primer lugar, dificultades en el diagnóstico diferencial del síndrome, dado que en el amplio abanico de síntomas que presenta, existe un solapamiento constante entre problemas de naturaleza somática y psicológica. En segundo lugar, constatan la dificultad de la evaluación de un síndrome, en el cual el dolor es el criterio fundamental de diagnóstico, tratándose de una variable con un componente de subjetividad elevada, y de difícil objetivación empírica. De las dos premisas anteriores se derivaría, en tercer lugar, el problema de la validación de los diagnósticos en el caso en que las personas supuestamente afectadas pudieran obtener algún tipo de ganancia secundaria al ser diagnosticadas con el síndrome. Leer más...

Experiencia de tratamiento con terapias alternativas en un grupo de personas sin hogar

Recojo un artículo descriptivo -con fines divulgativos- con mi experiencia de tratamiento con terapias alternativas sobre un grupo de personas sin hogar de un centro de acogida e inserción de la C. Valenciana; qué acudieron a consulta de enfermería solicitando asistencia por motivos diversos. La población es reducida (n=24) por lo que los resultados no son estadísticamente significativos.

La medicina complementaria y alternativa, según la define NCCAM "es el conjunto diverso de sistemas, prácticas y productos, médicos y de atención de la salud, que no se considera actualmente parte de la medicina convencional", como la acupuntura, la quiropráctica, el masaje y la homeopatía.

Este documento pretende informar sobre otras alternativas de tratamientos que puede optar los perfiles en exclusión; por lo que la estructura de redacción no pretende mantener la línea de un artículo científico, sólo divulgativo.

Los perfiles en exclusión social son más sensibles a padecer problemas musculoesqueléticos (20% de los atendidos) y ansiosodepresivos (58% usuarios tendidos) recurrentes en el Sistema público de Salud. Se propone a un grupo aleatorio de 24 personas la posibilidad de tratarse con técnicas complementarias a la medicina tradicional aplicándose técnicas definidas como alternativas o complementarias. El porcentaje de los tratamientos aplicados fué:

1. Fitoterapia: 42%
2. Auriculoterapia: 25%
3. Homeopatía: 33%

En los resultados se observó la recuperación total en el 25% de los casos, mejoría del 58% de los usuarios tratados y sin resultados esperados en el 8% de los sujetos.


Estos datos, aunque no son significativos por el número reducido de la población analizada permite ampliar las herramientas con las que se trabaja en el campo de la salud en los perfiles de exclusión social.

Más dudas sobre la gripe A. Dra. Teresa Forcades.

CAMPANAS POR LA GRIPE A from ALISH on Vimeo.

Como con el anterior video publicado, cuelgo más información sobre la mediatización de los mass-media y la manipulación a la que estamos siendo sometidos por los laboratorios en el tema de la gripe A.

Enfermedades producidas por carencias nutricionales en el paciente alcohólico

El Sistema Nervioso es muy sensible a la acción tóxica del etanol y un abuso prolongado puede llevar a alteraciones de la memoria, el lenguaje, las funciones frontales y de la orientación, aunque suele estar presenvada la inteligencia general.

Algunas de las enfermedades que se dan en las personas alcohólicas son consecuencia de los malos hábitos alimentarios de los alcohólicos que les lleva a enfermedades nutritivo carenciales, como es el síndrome de Wernicke-Korsakoff y otras enfermedades, de patogenia desconocida, como la enfermedad de Marchiafava-Bignami, la Mielinólisis Centropontina, la
Atrofia Cerebelosa Alcohólica y el Síndrome Alcohólico Fetal. En estos síndromes se han observado afectaciones corticales y subcorticales importantes además de un metabolismo especial de la glucosa y una reducción del flujo sanguíneo cerebral asociada al consumo de alcohol.

Síndrome de Wernicke.

El síndrome de Wernicke se da por la mala absorción de tiamina (vitamina B1) a nivel corporal - a pesar que la persona pueda llevar una dieta equilibrada y suele caracterizarse con anorexia, irritabilidad y pérdida de peso. Más tarde los pacientes experimentan debilidad, neuropatía periférica, cefalea y taquicardia.

Pelagra.

La pelagra, registrada tanto entre los alcohólicos como en la población general, es debida a la deficiencia de ácido nicotínico y además de los síntomas dérmicos (piel enrojecida, escamosa y agrietada) y digestivos (glositis, estomatitis, vómitos y diarrea) se desarrollan las manifestaciones neurológicas como la encefalopatía, mielopatía. Los trés síntomas característicos son dermatitis, diarrea y demencia.

Los síntomas tempranos (irritabilidad, fatiga, anorexia, insomnio, falta de concentración, etc.) sugieren neurastenia o enfermedad depresiva. Actualmente, la relación entre la deficiencia de ácido nicotínico y la pelagra es muy discutida.

(Imagen Nutriversia.blogspot.com)

Polineuropatía alcohólica

La polineuropatía alcohólica es una de las frecuentes complicaciones de origen nutricional que afectan al sistema nervioso del alcohólico, siendo habitual algún grado de polineuropatía entre los alcohólicos malnutridos y de manera desproporcionada más frecuente entre las mujeres (Zarranz, 1994). Los síntomas de la polineuropatía son de inicio distal. Las extremidades inferiores están afectadas de forma constante y a veces exclusiva. El paciente refiere dolor, parestesias y debilidad y en los casos con afectación más severa se pueden observar déficits motores, hallándose en los más evolucionados una importante atrofia.

Neuropatía óptica carencial

La ambliopía carencial es una enfermedad nutritivo-carencial del sistema nervioso que consiste en una alteración visual por lesión del nervio óptico debido a un defecto carencial del complejo vitamínico B.

Atrofia cerebelosa alcohólica

La atrofia está presente aproximadamente en el 27% de los encéfalos de los alcohólicos y es dos veces más frecuente que el síndrome de Wernicke. La enfermedad se caracteriza clínicamente por presentar un aumento de la base de sustentación y grados variables de vértigo y ataxia, así como una mayor dismetría de las extremidades inferiores. Aunque su origen no es del todo conocida, la deficiencia de tiamina juega un importante papel.

Otros déficits nutricionales

El alcoholismo puede producir avitaminosis A, a través de una mala absorción intestinal y de un mayor consumo. En consecuencia determina una pérdida de células caliciformes con la consiguiente mucindeficiencia. Puede añadirse hemeralopía y deslumbramiento.

(Imagen Nutriversia.blogspot.com)

Prevención de riesgos laborales por TBC en recursos socio-sanitarios

La Ley de Prevención de Riesgos Laborables define como daños derivados del trabajo las enfermedades, patologías o lesiones sufridas como motivo u ocasión del trabajo. La tuberculosis puede ser considerada enfermedad profesional cuando ocurre en trabajadores
sanitarios.
Está incluida en el apartado d.4 del Real Decreto 1995/1978 que en el apartado de enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias cita las enfermedades infecciosas o parasitarias del personal que se ocupa de la asistencia y cuidadode enfermos y en la investigación.
En trabajadores no sanitarios que se ocupan del cuidado de personas en instituciones de alto
riesgo para tuberculosis o trabajadores sociales, la Tbc pulmonar es considerada como enfermedad relacionada con el trabajo.

La enfermedad relacionada con el trabajo se define como patología relacionada epidemiológicamente con el trabajo, que no tiene consideración de enfermedad profesional Los factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición de brotes hospitalarios se pueden resumir en los siguientes puntos:

— Retraso en el diagnóstico de pacientes con TBC.
— Tratamiento inadecuado debido a inicio tardío, pautas incorrectas para tratamiento por
bacilos multiresistententes, o identificacion tardia del fracaso terapeutico.
— Proximidad física entre pacientes bacilíferos y pacientes inmunodeprimidos.
— Ausencia de medidas adecuadas de aislamiento respiratorio.

En consecuencia, es necesario diseñar programas de prevención del riesgo de tuberculosis en instituciones cerradas y especialmente en el medio sanitario.Cada centro sanitario debe valorar los riesgos de adquisición de Tbc en función de sus propias características para decidir que medidas específicas debe aplicar.
Es importante conocer la prevalencia de Tbc en el cupo de población a la que se atiende, las
demandas asistenciales y el tipo de pacientes.

Debe realizarse despistaje de tuberculosis a todos los trabajadores antes de su incorporación a un puesto de trabajo con riesgo potencial de exposición, incluyendo a los vacunados con BCG y excluyendo casos documentados de antecedentes de enfermedad tuberculosa o PPD positivo.

Todo el personal que inicialmente sea PPD negativo, debe ser investigado para descartar el efecto booster, lo que excluye falsos negativos.

Todos los casos positivos y los trabajadores con sintomatología compatible deben hacerse una placa de tórax para descartar enfermedad. Según el consenso Nacional para el Control
de la Tuberculosis en España la vacunación con BCG no está justificada de forma sistemática -auqnue podría considerarse en profesionales de riesgo con ciertas características.

Casi el 60 por ciento de los mayores con demencia que ingresa en una residencia no ha sido diagnosticado previamente

Así se desprende de un estudio sobre la prevalencia del deterioro cognitivo no diagnosticado en residencias de mayores y los factores relacionados presentado en el Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología de Bilbao.

Casi el 60 por ciento de los mayores con demencia que ingresa en una residencia no ha sido diagnosticado previamente. Así se desprende de un estudio sobre la prevalencia del deterioro cognitivo no diagnosticado en residencias de mayores y los factores relacionados presentado por la geriatra Inmaculada Rodríguez y la psicóloga Laura Espantaleón en el Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología de Bilbao. El objetivo de este trabajo es, además de conocer esta prevalencia, calcular el porcentaje de residentes deteriorados diagnosticados y no diagnosticados y diferencias intergrupales, así como determinar los factores relacionados con la falta de diagnóstico y tratamiento.

Para ello se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo de los ancianos ingresados en la residencia Amma Valdebernardo a partir de las características sociodemográficas, antecedentes personales médicos y psiquiátricos y tratamiento farmacológico al ingreso. Se realizó también valoración de la situación funcional y cognitiva, así como de la sintomatología depresiva y conductual.

El 59,91 por ciento de los participantes presentaba deterioro cognitivo en el momento del ingreso en la residencia. Se compararon dos grupos: residentes diagnosticados de demencia al ingreso y residentes no diagnosticados que, sin embargo, presentaban deterioro cognitivo de acuerdo con la valoración realizada al entrar en el centro. En el estudio se observó que uno de cada tres residentes llegaron al centro sin diagnosticar (35,16 por ciento) y que una de cada tres personas diagnosticadas de demencia no tomaba ningún tratamiento específico para la misma (36,81 por ciento).

Se determinó igualmente que los factores que parecen estar relacionados con la falta de diagnóstico son: tener una edad más avanzada, no estar casado, proceder de su domicilio y principalmente vivir solo, ser analfabeto o tener pocos estudios, no tener antecedentes familiares de demencia, tener más antecedentes médicos, tomar menos fármacos en general y precisar menos ansiolíticos, antidepresivos y neurolépticos, presentar menos vagabundeo y menos mutismo y tener menor grado de deterioro cognitivo.

AZPRENSA. DIARIO DIGITAL INFORMACIÓN SANITARIA. jUEVES 18.06.2009

De los anteriores datos se desprenden cifras reveladoras, qué refuerzan la problemática que rodea al anciano con esta patología aumentando su vulnerabilidad.

Las situaciones más frecuentes en este colectivo que limita el diagnóstico y la inclusión en recursos de apoyo son:

• El aislamiento y la soledad o en su defecto acompañante con similar incapacidad.
• Abuso en el anciano.
• Abandono o semiabandono.
• La rotación de la vivienda con sus hijos que aumenta el deterioro.
• La ausencia de la figura del cuidador y la falta de formación y apoyo del cuidador si existe.
• Paciente medicalizado.

Crisis epilépticas

Este domingo 24 de mayo se celebra el día Mundial de la Epilepsia, una patología que afecta a un total de 50 millones de personas que sufren no sólo la enfermedad sino el estigma social

Frente al pensamiento generalizado en la Edad Media, que definía la epilepsia como un castigo divino o brujería, a día de hoy, la ciencia ha demostrado que esta enfermedad es una condición médica tratable y que puede ser causada por cualquier lesión de las células cerebrales, tal como golpes fuertes en la cabeza, tumores e infecciones graves del sistema nervioso central, derrames o apoplejías, además de problemas antes o durante el nacimiento.

La epilepsia es un trastorno del cerebro que origina una predisposición a sufrir crisis epilépticas repetidas. No se trata de una enfermedad psiquiátrica o mental, sino que es una patología neurológica que ocasiona un problema físico derivado de un funcionamiento anormal esporádico de algunas neuronas.

En las PSH las crisis comiciales son frecuentes, los factores más relacionados suelen ser:

1. Síndromes por deprivación de sustancias; las más habituales alcohol, heroína y benzodiazepinas.
2. Lesiones resultado de agresiones sufridas en la calle.
3. Convulsiones febriles, derivadas de infecciones
   
4. Crisis o status aislado
5. Situaciones tóxico-metabólicas (hipoglucemias,deficits nutricionales,...)
   

6. Pseudocrisis. De origen psicógeno, frecuentemente en el marco de un trastorno conversivo, suelen aparecer en presencia de testigos, tienen una finalidad o ganancia, y están desencadenadas por factores emocionales.

7. Hereditaria: suelen llevar tratamientos pautados
8. Degenarativas: relacionadas con otras enfermedades (Alzheimer, esclerosis múltiple,...)

Algunas de las situaciones que se pueden dar en la calle hay que diferenciarlas de otras sintomatologías como la discinesias o los síndromes extrapiramidales relacionado habitualmente en estos casos con problemas de Saluid Mental o derivado de sus tratamientos farmacológicos.

Qué hacer ante una crisis de epilepsia

• Mantener la calma. Aunque a veces, es lo más difícil de conseguir.

• NO INTENTAR ABRIR, NI INTRODUCIR NINGUN OBJETO EN LA BOCA. 'Para evitar que se trague la lengua'. Es imposible tragarse la lengua. El impulso de cerrar la boca es tan rápido, que es más fácil romper un diente, un labio, hacer daño en la mandíbula, que evitar se muerda la lengua (no ocurre siempre) o que se trague la lengua (anatómicamente, es imposible que esto suceda).

• Si es una crisis generalizada tónico-clónica, es preferible si podemos retirar, comida u otros objetos. Muchas veces es imposible. Pero es importante poder o intentar retirarlos, porque entonces sí que puede haber riesgo de asfixia.

• Evitar que sufra caídas bruscas y se golpee la cabeza.

• No intentar controlar o parar las convulsiones.

• Girarle la cabeza hacia un lado para facilitarle la respiración.

• Permanecer a su lado hasta que finalice la crisis. Puede haber confusión, desorientación tras la crisis.

CUANDO ACUDIR AL HOSPITAL

• Si es la primera crisis que presenta el paciente.

• Si la crisis dura más de 10 minutos o Si tiene más de una crisis y entre una y otra no recupera la conciencia. Es un Status epiléptico y es una urgencia médica.

• Si ha sufrido un traumatismo importante.

• Si la chica está embarazada.

Una crisis tónico-clónica suele durar 3-4 minutos (aunque se hace eterna) lo ideal sería no temer al paciente al día siguiente.

ENLACES DE INTERÉS

Epilepsia para novatos

Todo sobre la epilepsia

Documentación


VIDEOS

Recogida de datos: Historia de Enfermería

La historia de enfermería en la atención a las PSH debe ser completa, pero a la vez concisa y sobre todo clara en cuanto a su comprensión por otros miembros del equipo interdisciplinar. Lo de concisa me refiero, a que recuerdo el modelo que inicié en mi trabajo, al principio (el documento tenía 15 páginas) y si me descuido recogía hasta el ADN de la persona ...es broma.

Por otro lado para comprender la historia de la persona a nivel sanitario hay que entender el itinerario y lo que ha motivado que la persona se encuentre en esa situación, por lo que hay que abordar su historia social de forma ligera (sin profundizar pues el resto del equipo ya recogerá también su parte correspondiente).

Existen aspectos curiosos que nosotros damos como claros pero que ellos no lo entienden de la misma manera (el alcoholismo por ejemplo no es una conducta adictiva para muchos de ellos) o tener una gran promiscuidad sexual sin preservativo no es una conducta de riesgo, por lo que si preguntamos de una manera tan clínica no van a entender, o pueden dar una respuesta negativa.

En las siguientes imágenes dejo reflejado los datos de más interés que suelo recoger en una entrevista. Añadir que a mi me resulta de especial interés cual es el tipo de ayuda que piensa la persona que podemos darle como centro.

Intervención en infecciones por Sarna II

Como ya comentamos en la anterior entrada la transferencia de los parásitos de la sarna se hace por contacto cutáneo directo, y también pueden adquirirse por relaciones sexuales.

La difusión del parasitismo a diferentes zonas del cuerpo se produce al rascarse el individuo afectado, y transfiere los ácaros de un lugar a otro. También es frecuente el contagio por intermedio de ropas de cama usadas antes por un enfermo. Es raro, en cambio el contagio diurno mediante vestidos, libros u otros objetos.²

El poder infestante es bajo y se requiere un contacto directo y prolongado para su transmisión; de ahí el carácter familiar, la importancia del hacinamiento y la promiscuidad.

Manifestaciones clínicas y localización de las lesiones

Por parte del parásito hay una tétrada: surcos o galerías, distribución típica de las lesiones, prurito nocturno, y contagiosidad, que comprende costras hemáticas, excoriaciones, pústulas y piodermitis. Por parte del huesped existe un mecanismo de reacción que, en ocasiones, va ligado a hipersensibilidad y que comprende papulovesículas, reacciones urticarianas y eczematosas.

El prurito persistirá, mientras no desaparezcan los ácaros, y se caracteriza por ser casi exclusivamente nocturno, pues es durante la noche, y favorecidas por el calor de la cama, cuando las hembras labran sus galerías.

Al prurito el enfermo agrega, con el rascado, excoriaciones, lesiones costrosas hemáticas, infeciones desde pústulas a forunculosis, ectima y otras piodermitis.

En las personas inmunodeficientes y en los ancianos, la infestación produce una dermatitis generalizada.

La sarna noruega, es una variedad de escabiosis, en la que el síntoma prurito no existe y el cuadro semeja una psoriasis - callo y costra - generalmente se presenta en ancianos, enfermos inmunodeprimidos o con hábitos de higiene muy pobres.

En cuanto a la localización de las lesiones, se observa preferentemente en forma de surcos entre los dedos, la cara anterior de las muñecas, codos y el borde inferior de las axilas, las nalgas (sobre todo alrededor de los surcos subglúteos e interglúteos), la cintura pelviana, muslos y el abdomen bajo. En el hombre, se observa con más frecuencia en el pene; y en la mujer, en las mamas. La sarna del adulto respeta la cara, el cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Dos semanas después del contagio, se inicia una reacción alérgica causada por la saliva irritante y los restos de los ácaros muertos.

Tratamiento

Antes de indicar el tratamiento, la escabiosis debe diferenciarse clínicamente de entidades pruriginosas o descamativas, como psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, ictiosis, alergias, hiperqueratosis folicular, etc.

En caso de sospecha de sarna es importante observar las zonas de localización preferidas por ella.

En los distintos ciclos de vida del ácaro -desde el huevo, pasando por las fases de larva y ninfas, hasta la forma adulta- los medicamentos no actúan con igual eficacia.

Actualmente, el medicamento de elección es la Permetrina al 5%.

Otros autores utilizan con mucha frecuencia y éxito la aplicación de lindano o una emulsión de benzoato de bencilo, 2 veces al día en todo el cuerpo, excepto la cabeza y el cuello; los detalles del tratamiento varían con cada fármaco.

El prurito puede persistir 1 ó 2 semanas, y durante este lapso no debe considerarse como signo de fracaso terapéutico o de reinfestación. En un 5 % de los enfermos puede ser necesario un segundo tratamiento después de un intervalo de 7 a 10 días, si los huevos sobrevivieron al primer tratamiento.

Según la literatura consultada, el tratamiento debe ser dirigido a:

1. Desparasitar al paciente y a los convivientes con o sin síntomas, pues el prurito sólo aparece 2 ó 3 semanas despúes del contagio y persiste por otras 2 semanas, aproximadamente después de la curación.
2. Tomar medidas de higiene con respecto a las ropas de cama y del paciente, la cuales deben cambiarse por lo menos, mientras dure el tratamiento y plancharse en caliente.
3. Evitar el contagio, proveniente de otras personas que frecuentan el hogar y de las que se sospeche la enfermedad.
4. Indicar tratamiento sintomatológico del prurito, con antihistamínico y de las infecciones secundarias. Debe tratarse la piodermitis (pus en la piel) con la limpieza de la zona con sustancias antisépticas; se indicaran los antibióticos de acuerdo con la causa.
5. Iniciar tratamiento específico:

1. El procedimiento será tomar un baño en la noche y aplicar la emulsión (permetrina 5%) en todo la piel exceptuando la cara y el cuero cabelludo, se incluirá los genitales externos y la zona posterior de las orejas. Dejar secar y mantenerla hasta el día siguiente (8 a 14h de tratamiento), después se tomará el baño regular seguido del cambio de ropas personales y de cama usadas el día anterior y durante la noche. Este procedimiento se repite la cuarta y octava noches para mayor seguridad. En caso de lavado de manos u otras áreas durante este tiempo se volverá a aplicar la crema.
2. El permetrín, piretroide sintético, al 5 % en crema, es igualmente efectivo después de una simple aplicación y tiene muy baja toxicidad. Este último se indica mucho en los pacientes con la denominada escabiosis noruega, en casos de una severa escamadura puede aplicarse además el gel de petróleo.

Prevención y control

MÉTODOS DE CONTROL

Entre las medidas preventivas se destacan la educación de la población sobre el modo de transmisión, diagnóstico temprano, tratamiento de los pacientes infestados y control de los contactos.

Se recomienda lavar la ropa interior, prendas de vestir y sábanas utilizadas por el paciente durante la última semana anterior al tratamiento, y plancharlas o exponerlas al sol.

Asimismo, deben investigarse los casos no notificados y no diagnosticados entre los compañeros o miembros del núcleo familiar. Deben tratarse profilácticamente las personas que han tenido contacto cutáneo con personas infestadas (incluidos los miembros de la familia y los contactos sexuales).

Síndrome de diógenes

¿QUÉ ES

Se trata de una conducta de aislamiento comunicacional, ruptura de las relaciones sociales, negligencia de las necesidades de higiene, alimentación o salud, reclusión domiciliaria, rechazo de las ayudas y negación de la situación patológica, que se presenta habitualmente en ancianos solitarios, aunque es habitual verlo también en personas jóvenes (de 30 a 45 años) que viven en la calle y habitualmente acompañando a otros trastornos mentales.

ETIOPATOGENIA

Se trata de un síndrome específico consecuencia de la interrelación de tres tipos de factores:

1. ­ Diferentes rasgos de personalidad previos, que implican tendencia al aislamiento, dificultades de adaptación social, rechazo de las relaciones humanas, misantropía, etc.
2. ­ Factores estresantes propios de la edad tardía: dificultades económicas, muerte de familiares, rechazo familiar, marginación social, etc.
3. ­ Soledad: inicialmente condicionada por las circunstancias, pero posteriormente buscada o deseada voluntariamente.

Se puede aceptar que existen dos tipos de síndrome de Diógenes:

­ Personas sin otra patología psiquiátrica específica (Eje I).

­ Pacientes psiquiátricos crónicos: depresivos, delirantes o demenciados que presentan además conductas típicas de Diógenes.

COMPLICACIONES

En aquellas personas que tienen domcilio, la principal complicación es la muerte en soledad en sus domicilios. Por otra parte, más del 40 % de los Síndromes de Diógenes sufren patología somática severa, y mueren a pesar de ser ingresados en hospitales. Todos presentan grave abandono higiénico y estados carenciales, que implican la presencia de malnutrición, anemia, etc.

DIAGNOSTICO

Podemos aceptar cinco criterios o rasgos de conducta característicos, que permiten hacer el diagnóstico. La presencia de "1" ó "2" criterios sugiere la existencia de riesgo de Síndrome de Diógenes, mientras que una puntuación de "4" ó "5" la alcanzan los casos más graves, con elevado riesgo de enfermedad y muerte en soledad. Dichos criterios son:

­ Aislamiento comunicacional y relacional, con rechazo de las posibilidades de comunicación.

­ Reclusión domiciliaria voluntaria, con oposición a ser sacados de sus domicilios.

­ Negligencia de cuidados sanitarios y de la higiene propia y del hogar (silogomanía: acumulación de basura).

­ Conducta de "pobreza imaginaria": acumulación de dinero en casa o bancos, en cantidades elevadas, asociado a creencia de pobreza extrema, a veces delirante, y no utilización para las necesidades básicas.

­ Rechazo de las ayudas familiares o sociales, e intento de regresar a su estilo de vida, cuando son dados de alta, o se descuida su cuidado.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe empezar por la detección de los casos de riesgo, el ingreso en un Hospital General , y abordaje de los trastornos médicos. Se deben adoptar las medidas de protección social pertinentes, evitando el regreso del enfermo a sus condiciones previas de vida. En algunos casos es preciso tratar la patología psiquiátrica asociada (depresión, delirios crónicos). Si no es posible asegurar la convivencia o ubicar al paciente en una institución social, es preciso hacer un seguimiento crónico, visitas domiciliarias, y trabajo coordinado de los servicios sanitarios (médico, enfermera) y sociales (trabajador social).