Clínica: Deliriums Tremens

Se denomina delirium tremens al cuadro clínico que puede cursar en una personas tras un período de consumo excesivo de alcohol, por deprivación de éste tras un largo tiempo de abuso o por deprivación de otras sustancias (generalmente benzodiazepinas o barbitúricos

Es más común en las personas que tienen antecedentes de abstinencia alcohólica, en especial en personas cuyo consumo es equivalente a 2 a 3 UBE (20 a 30 gr de etanol/día) por un tiempo prolongado

Los síntomas se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras 72 horas después de la última bebida, pero pueden aparecer hasta 7 ó 10 días después. Los síntomas pueden empeorar rápidamente y pueden abarcar:

• Temblores corporales
• Cambios del estado mental
  • agitación, irritabilidad
  • confusión, desorientación
  • disminución del período de atención
  • disminución del estado mental
    • sueño profundo que persiste durante un día o más
    • estupor, somnolencia, letargo
    • suele ocurrir después de síntomas agudos
  • delirio (pérdida severa y aguda de las funciones mentales)
  • excitación
  • miedo
  • alucinaciones (las más comunes son ver o sentir cosas que no existen)
  • alta sensibilidad a la luz, los sonidos, el tacto
  • incremento de la actividad
  • rápidos cambios en el estado de ánimo
  • inquietud, excitación
• Convulsiones
  • más comunes durante las primeras 24 a 48 horas después del último trago
  • más comunes en personas con complicaciones previas por abstinencia alcohólica
  • usualmente, convulsiones tonicoclónicas generalizadas
• Síntomas de abstinencia alcohólica
  • ansiedad
  • depresión
  • dificultad para pensar con claridad
  • fatiga
  • alteración o nerviosismo
  • sensación de temblor
  • dolor de cabeza, general, pulsátil
  • insomnio (dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido)
  • irritabilidad o excitabilidad fácil
  • Inapetencia
  • náuseas
  • piel pálida
  • palpitaciones (sensación de percibir los latidos cardíacos)
  • cambios emocionales rápidos
  • sudoración, en especial en la cara o en las palmas de las manos
  • vómitos

Los síntomas adicionales que pueden aparecer son:

• Dolor torácico
• Fiebre
• Dolor estomacal

Tratamientos

Los objetivos del tratamiento son:

• Salvar la vida de la persona
• Aliviar los síntomas
• Prevenir complicaciones

Se requiere hospitalización con monitorización de los siguientes parámetros:

• Electrolitos
• Nivel de líquidos en el cuerpo
• Signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial)

Los síntomas, como convulsiones y arritmias cardíacas, se tratan con los siguientes medicamentos:

• Anticonvulsivos como la fenitoína o fenobarbital
• Depresores del sistema nervioso central, como diazepam
• Clonidina para reducir los síntomas cardiovasculares y disminuir la ansiedad
• Sedantes

El tratamiento puede requerir el mantenimiento de un estado de sedación del paciente durante una semana o más hasta que la abstinencia sea completa. Con frecuencia, se utilizan medicamentos con benzodiazepina, como el diazepam o lorazepam, que también sirven para el tratamiento de convulsiones, ansiedad y temblores.

El tratamiento preventivo a largo plazo puede comenzar después de que el paciente se recupere de los síntomas agudos. Esto puede implicar un período de "desalcoholización", durante el cual no se permite el consumo de alcohol. La abstención total y de por vida se recomienda para la mayoría de las personas que sufren de abstinencia. El paciente debe recibir tratamiento para el consumo de alcohol o alcoholismo, incluyendo:

• Contacto con recurso específico (UCA, CAD, CAS,... dependiendo de Comunidad Autónoma)
  
• Asesoría
• GAM
  

Al paciente se le deben practicar exámenes y, de ser necesario, brindarle tratamiento para otros problemas médicos asociados con el consumo de alcohol, entre los cuales se pueden mencionar:

• Miocardiopatía alcohólica
• Enfermedad hepática alcohólica
• Neuropatía alcohólica
• Trastornos en la coagulación sanguínea
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Otros artículos de interés

Enfermedades y mortalidad en ciudades españolas se relacionan directamente con la distribución socioeconómica

Un estudio ha comparado la mortalidad por causas entre y dentro de 11 ciudades españolas y ha encontrado grandes diferencias

El sida es una de las causas de defunción que produce más desigualdades dentro de las distintas ciudades, tanto en hombres como en mujeres. Además, para la mayoría de las ciudades esta distribución es parecida a la distribución de los índices de privación material, indicando que a mayor privación existe mayor exceso de mortalidad por sida. Algo similar ocurre con la distribución de la mortalidad por enfermedades crónicas de las vías respiratorias y con la cirrosis. Ambas presentan importantes desigualdades dentro de las ciudades y su distribución es parecida al índice de privación material, poniendo de relieve la relación entre la mortalidad y la privación. La diabetes mellitus es una causa de muerte que presenta una distribución desigual sobre todo en el caso de las mujeres. Por otra parte, las enfermedades cardiovasculares y las neoplásicas presentan en general una distribución bastante homogénea dentro de las ciudades, con excepciones. En cuanto a ciudades, Córdoba, Málaga y Vigo son las que presentan mayores diferencias y desigualdad dentro de la ciudad.

El estudio ha sido elaborado dentro del Proyecto MEDEA (Desigualdades socioeconómicas y medioambientales en la mortalidad en ciudades de España) en el que participan diez grupos de investigadores de toda España.

Para realizar el estudio se representaron en mapas los patrones geográficos para las principales causas de mortalidad de 11 ciudades de España (Alicante, Barcelona, Bilbao, Castellón, Córdoba, Madrid, Málaga, Sevilla, Valencia, Vigo y Zaragoza), para el periodo de 1996-2003. La unidad geográfica utilizada fue la sección censal, basada en el Censo del año 2001. En total, se han considerado 6.906 secciones en las 11 ciudades españolas analizadas. El seccionado censal es la unidad de análisis e información oficial más pequeña disponible. Los mapas elaborados se relacionaron con otros de igual desagregación que describen la distribución del índice de privación socioeconómica en cada una de las ciudades.

Los autores concluyen que cuanta mayor privación social y económica presenta una zona, mayores son las tasas de mortalidad general y las tasas específicas para muchas causas de muerte. Esas diferencias pueden estar reflejando el efecto acumulado de la desigualdad social sobre la salud.

Bibiliografía de referencia

Atlas de mortalidad en ciudades de España

La muerte barrio a barrio

Excelencia clínica

Como puede afectar la actual crisis a nuestra salud.

La baja autoestima y el estrés son la base de muchos de los trastornos físicos y psicológicos que sobrevienen con el desempleo.

El paro no es sólo malo para nuestros bolsillos sino también, y sobre todo, para nuestra salud. Se ha constatado que los desempleados van más al médico y no precisamente porque tengan más tiempo para velar por su salud. Con el despido sobrevienen sentimientos de inutilidad, inseguridad y a veces incluso de culpa que afectan directamente a la autoestima. Y si la situación de desempleo se prolonga en el tiempo surge la sensación de que hagamos lo que hagamos nada va a cambiar. Y es precisamente esta indefensión, junto con la baja autoestima, la base de muchos de los trastornos físicos y psicológicos que sobrevienen con el paro y que atacan de lleno al bienestar. El trabajo nos da seguridad y condiciona toda nuestra existencia. Marca detalles tan simples como nuestro lugar de residencia, la hora a la que nos levantamos, qué comemos, cuándo y dónde, o el tiempo que dedicamos a la familia. Va tan unido a nosotros como nuestros apellidos ('Soy Fulanito de Tal, administrativo') y nos vincula a personas, a metas y a experiencias comunes. Cuando lo perdemos, 'perdemos' también todo esto y nos sentimos 'perdidos'. Las consecuencias, si no se pone remedio, no se hacen esperar y el bienestar, de una u otra forma, desaparece.

Problemas físicos y psíquicos

El desempleo genera ansiedad y ésta se relaciona, entre otras complicaciones, con problemas circulatorios. En estas ocasiones se suele dormir mal, ya sea porque cuesta conciliar el sueño, sea poco profundo y reparador o los despertares sean más frecuentes. Llama también la atención los altos niveles de hormonas corticotropas encontrados en muchos desempleados. Estas hormonas aparecen como una reacción natural al estrés y se relacionan con el desarrollo de trastornos depresivos y con la generación de respuestas agresivas. Otros estudios también han relacionado la situación de desempleo con mayor consumo de alcohol y otras drogas y mayor riesgo de accidentes. El desempleo y la depresión van muchas veces de la mano, un riesgo que aumenta cuando la situación se cronifica y que afecta principalmente a las mujeres. Con los trastornos de ansiedad, tipo ataques de pánico o trastornos obsesivocompulsivos, ocurre algo parecido. Son mucho más frecuentes entre los que han perdido su fuente de ingresos y de autoestima y, al igual que ocurre con la depresión, cuanto más tiempo pasa sin recuperar la situación laboral la probabilidad de caer en ellos aumenta.

Cinco son las enfermedades psicosomáticas más frecuentes: asma, artritis, úlceras, cefaleas y cardiopatías coronarias y en todas ellas los desempleados tienen 'más papeletas'. Y entendiendo la fobia como un miedo exagerado e irracional a algo, se han encontrado altos niveles de fobia social entre desempleados. Además, es más fácil que se le olviden las cosas, reaccione de forma retardada y tenga problemas de percepción y de atención. Y por último, los hombres que se encuentran al final de su periodo de subsidio por desempleo pueden caer en lo que se conoce como 'neurosis de paro', o lo que es lo mismo, una frenética y exagerada actividad encaminada a encontrar un nuevo empleo o una nueva fuente de ingresos. Debilidad y agotamiento que se complica con graves alteraciones del sueño, una anemia provocada por una alimentación insuficiente y palidez de piel son sus señas de identidad en el terreno físico. Sentimientos depresivos y manifestaciones hipocondríacas en el psíquico.

El papel de la familia

Si hay alguien que puede proteger al que se queda sin trabajo de caer en cualquiera de estos trastornos es precisamente la familia. La actitud que ésta adopte es fundamental para que el desempleado pueda llevar de la mejor forma posible su nueva situación. De nada sirve echarle la culpa de la nueva situación económica que ha de afrontar toda la familia con su despido ni tampoco llevarse las manos a la cabeza y lamentarse de lo desgraciado de la situación y de lo difícil que es encontrar trabajo. Aunque nadie duda de que la mayor parte de los esfuerzos del desempleado deban centrarse en encontrar un nuevo trabajo, su vida no se debe limitar a eso y presionándole lo único que puede conseguir es que pierda parte de la motivación que le ayuda a seguir adelante en su búsqueda. Tampoco caiga en la tentación de utilizar al 'parado' para todo y con la excusa de que tiene más tiempo, encomendarle las tareas que los que trabajan no pueden hacer. Si es así estará ayudando a que empeore la visión que el desempleado tiene de sí mismo.

Piense en positivo

Lo mejor que puede hacer para ayudar a su familiar parado es ser optimista y ver el vaso medio lleno. Hable del tema con naturalidad y hágale ver que es un problema de toda la familia, no sólo suyo, y que aunque es grave lo van a superar juntos. Recuérdele que 'no somos lo que ganamos, sino el potencial que llevamos dentro' e insista en todo lo bueno que tiene, sus virtudes y sus logros. No se quede al margen y ayúdele activamente a buscar trabajo. Ármese de paciencia y valoré con él las alternativas que se ponen por delante. No deje que traicione sus intereses y sus preferencias cogiendo lo primer que surja por el mero hecho de dejar de ser un desempleado. Y si mientras llega el nuevo trabajo dedica tiempo a otros menesteres no muestre extrañeza cuando le diga que está cansado, pues el trabajo remunerado no es la única actividad que requiere tiempo y cansa y buscar trabajo o cuidar a los niños, por ejemplo, es agotador. Por otro lado, el desempleo aísla poco a poco a quien cae en él, una soledad que es la culpable de muchas de las nefastas consecuencias que acarrea. No lo olvide y haga todo lo que esté en su mano para que su familiar no se sienta sólo y se relacione con otras personas. Y, si a pesar de todo, el cariño de la familia no es suficiente busque ayuda psicológica.

Artículo: ¿Realmente el paro afecta a la salud mental?

Elmundo.es Salud. 21 de enero de 2009.-

Era previsible y ya es inevitable. Hay que hablar de la relación entre el paro y la salud mental. Aunque parezca simple, el tema es complejo y espinoso. Hay muchas cuestiones implicadas. La primera es si realmente el paro afecta a la salud mental. Otra es si al intervenir desde la salud mental no se corre el riesgo de psiquiatrizar un problema de la vida cotidiana, y si al calificar a esas personas como enfermas no estaremos justificando a las administraciones o la sociedad para que no lo resuelvan como es debido.

Con respecto a la primera cuestión, las cosas no están tan claras como pudiera parecer. Lo sencillo es achacar al paro una alta potencialidad morbosa y deducir de ello que aumentarán las consultas psiquiátricas, las depresiones, los suicidios, etc. Un conocido psiquiatra español ha sugerido recientemente que "el paro aumenta el número de muertes prematuras y de suicidios", pero los datos que apoyan esta afirmación son americanos y de 1980.

Por esa época, cuando las tasas de paro en España eran muy similares a las actuales (tres millones de parados, 20% de la población activa) nos ocupamos de ello (mediante un estudio que se publicó en Actas de las I Jornadas de Trabajo Social y Salud) y al comparar parados con empleados vimos que entre aquellos abundaban las personas jóvenes, varones, con esquizofrenias y trastornos por sustancias, pero había menos depresiones y otras enfermedades afectivas y no detectamos más intentos de suicidio.

Otro estudio español de aquella época (1995) evidenció que el riesgo de malestar psíquico era superior en los parados (42%) que en los empleados (11%), que mostraban más síntomas de ansiedad, disfunción social y depresión.

En 2007, otro estudio de la Agencia de Salud Pública de Barcelona encuentra que el paro afecta más a los hombres, pero no a las mujeres, que incluso tienen peor salud mental las que tienen trabajo.

Pero lo que está claro es que no disponemos de estudios amplios, rigurosos y prolongados que permitan saber cómo afecta el paro a la salud mental, y menos que lo analicen en función de variables críticas, como la edad, el sexo, el nivel formativo, el estado civil, el nivel socio-económico, etcétera. Y aún menos podemos decir acerca de la pertinencia de las intervenciones psiquiátricas, y si a medio o largo plazo serán beneficiosas o perjudiciales.

Es evidente que si una persona se queda en paro y presenta ansiedad intensa, insomnio, baja autoestima, deterioro de la actividad y las relaciones, cogniciones pesimistas o ideas autodestructivas, hay que intervenir. Esa persona está enferma, pero, cuidado, el paro no es la enfermedad, ni todas las personas que se queden en paro enfermarán de esa manera.

Comisión de estudio del senado sobre nuevas formas de exclusión

La crisis ha venido a multiplicar exponencialmente el número de personas y hogares afectados por la falta desempleo, por el empleo precario y por las carencias económicas que ello conlleva. La crisis ha puesto en evidencia y agudiza una realidad preexistente que no es otra que en este país carecemos de una red de protección social bien tejida que ofrezca seguridad económica ante la pérdida o ausencia de ingresos provenientes del mercado de trabajo.

La insuficiencia y falta de adecuación de algunas medidas, las lagunas entre prestaciones contributivas y no contributivas, entre prestaciones sociales y prestaciones por desempleo, el desarrollo inconcluso o deficiente de competencias en materia de protección de una u otra administración —laboral o social— y de uno u otro ámbito territorial —estatal o autonómico—, así como las desigualdades y desequilibrios interterritoriales entre el grado de cobertura, niveles y perfiles de protección lo certifican.

Comisión de estudio del senado sobre nuevas formas de exclusión.

El paro lleva a 800.000 personas al borde de la exclusión social

El número de personas que pasa de una situación económica holgada a otra de precariedad extrema aumenta cada día. Es decir, que carece de los recursos mínimos para cubrir sus necesidades básicas. En los dos años de crisis se ha duplicado la atención de personas en los centros de acogida Cáritas Española: de 400.000 a 800.000. La entidad calcula que 1,5 millones sufren pobreza severa y alta exclusión social y más de ocho son simplemente pobres.

Un informe de la entidad presentado en el Senado señala que el deterioro del empleo y de las cotizaciones pone de manifiesto la deficiencia del sistema de protección social español. Un servicio insuficiente, a juicio de la ONG, ante el incremento de la pobreza por la crisis. La mayor parte de demandas en Cáritas son primarias, como alimentación, empleo y vivienda. Ésta última ayuda cubre impagos de hipotecas, alquileres, deudas y garantías de renta. En menor medida solicitan asesorías legales, de extranjería y apoyo psicológico.

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Menos del 1% del agua del planeta es accesible para el hombre

Cada 15 segundos muere un niño por falta de agua potable publica hoy el diario ABC. Continua el periódico informando: Las consecuencias relacionadas con el consumo de agua no potable provocan cada año más víctimas mortales en todo el mundo que cualquier tipo de violencia, incluida la guerra. Es el dato demoledor difundido por la ONU con motivo de la celebración hoy del Día Mundial del Agua, una jornada instaurada en 1993.

En todo el mundo sigue habiendo 884 millones de personas sin acceso al agua potable, según la ONU, un bien fundamental que repercute en la sanidad, la seguridad y la calidad de vida, especialmente de menores y mujeres. Por ejemplo, las enfermedades que se propagan por el agua causan cada año la muerte a más de 1,5 millones de niños o, lo que es lo mismo, cada 15 segundos muere un niño por una enfermedad causada por la falta de acceso a agua segura para beber, saneamiento deficiente o falta de higiene.

La Cámara Baja aprueba la reforma sanitaria en EEUU

Hoy podemos ver en los diferentes medios de comunicación que ha sido aprobada la famosa ley de reforma sanitaria que facilitará y proporcionará atención sanitaria a más de 40 millones de personas en EE.UU que hasta ahora no tenían derecho.

Un estudio entre los países del “primer mundo” concluyó en que el sistema de salud norteamericano se encontraba al final de la lista. Los aspectos que se tuvieron en cuenta estuvieron vinculados con el acceso, el desempeño y la eficiencia.

El informe presentado por el Fondo Commonwealth indicaba que la asistencia sanitaria de Estados Unidos era la más cara pero a la vez la más deficiente.

El estudio sobre el desempeño comparativo del sistema de salud estadounidense”, registró, en la lista de resultados a Inglaterra con el el puntaje más alto, estando seguida por Alemania y más abajo, en tercer lugar, aparecieron Nueva Zelanda y Australia. Por su parte, Estados Unidos se ubicó al final de la cola, en aspectos clave vinculados al alcance de la salud sobre el ciudadano común. De todos los países de que se incluyeron en el informe, el único que no tenía cobertura de salud universal para sus ciudadanos fué Estados Unidos. Adjunto otros enlaces de interés sobre la pobreza en EEUU.

No existe mejor film para hacernos una idea de la gestión de los servicios de salud en EEUU como Sicko, película dirigida por Michael Moore en la cual expone la realidad sanitaria de dicho país.

Las intervenciones psicosociales en el trastorno mental grave se han evaluado en una guía de práctica clínica

El progresivo desplazamiento de la atención de las personas con trastorno mental grave desde instituciones psiquiátricas hacia la comunidad ha sido el origen de esta guía.

El portal web de la Biblioteca de GuiaSalud (http://www.guiasalud.es/) sigue ampliando su sección de guías de práctica clínica (GPC) para la ayuda en la toma de decisiones sobre enfermedades prevalentes y con una importante carga social y económica. En el contexto del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I+CS) ha elaborado la GPC sobre intervenciones psicosociales en el trastorno mental grave. Con esta guía el portal de GuiaSalud dispone ya de casi 60 guías, 10 de ellas sobre diferentes trastornos mentales.

El trastorno mental grave (TMG) engloba un conjunto de condiciones psiquiátricas heterogéneas que causan alteraciones mentales de duración prolongada y que conllevan un grado de discapacidad y de disfunción social. El tratamiento farmacológico es específico para cada condición y la evidencia que lo sustenta no se puede extrapolar a las demás condiciones. Sin embargo, los nuevos enfoques terapéuticos y rehabilitadores que incluyen las intervenciones psicosociales, sí son comunes a muchas de las condiciones incluidas dentro del TMG. Con el objetivo de limitar el alcance, la guía excluye los trastornos de personalidad, el abuso de substancias tóxicas, las psicosis transitorias o de causa médica y los trastornos en población pediátrica, adolescente o en mayores de 65 años.

El concepto de intervención psicosocial se ha prestado a menudo a confusión. En general se adopta de forma complementaria a los tratamientos farmacológicos y tiene como objetivo ayudar a las personas que sufren ciertos trastornos mentales a desarrollar las habilidades intelectuales sociales y emocionales para vivir, aprender y trabajar en la comunidad con el menor apoyo profesional posible.

La guía realiza unas recomendaciones fuertes a favor de las intervenciones psicoeducativas que incluyen a la familia, la rehabilitación cognitiva y los programas dirigidos al empleo. Las recomendaciones son más débiles para la terapia cognitivo-conductual y no existe suficiente evidencia que sustente el abordaje psicodinámico.

Es interesante el abordaje que realiza la guía sobre la organización a nivel de servicios. Debido al progresivo desplazamiento de la atención de estas personas desde instituciones – a menudo con ingreso crónico - hacia los equipos de salud mental comunitarios, han aparecido nuevos retos para los cuidadores, familiares y los propios pacientes. Aunque la evidencia es aún escasa, la buena práctica clínica aconseja mantener la atención basada en equipos de salud mental comunitarios y los hospitales de día.

El documento, realizado por un grupo multidisciplinar de autores, está dirigido principalmente a la atención primaria o especializada de nivel comunitario, a servicios sociales, servicios laborales o penitenciarios, así como al sector de la educación y voluntariado.

¿Cómo entender los dolores de los niños que no hablan español?

El jarabe de los idiomas’ es una aplicación web, elaborada por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, que permite a los profesores entender los dolores de sus alumnos en 19 idiomas.

La iniciativa ‘El jarabe de los idiomas’ es una aplicación web que facilita la comunicación en temas de salud entre los docentes y los alumnos recién llegados a nuestro país. La aplicación permite traducir a 19 idiomas diversos dolores o sensaciones de malestar de manera muy sencilla, visual e intuitiva.

Para ello se presenta un dibujo del cuerpo humano que permite ‘clicar’ sobre la zona dolorida y abrir una amplia lista de posibles problemas que se pueden dar en dicha parte del cuerpo. Esta lista se presenta en dos columnas, cada una de las cuales se puede visualizar en cualquiera de los 19 idiomas disponibles. De esta forma es posible averiguar al momento cómo se dice “me cuesta respirar” en francés o, lo que es más importante, un alumno que no domine el castellano puede saber cómo expresar una sensación de malestar en español.

La aplicación proporciona las palabras necesarias para comunicar una extensa lista de dolencias en alemán, inglés, árabe, vasco, búlgaro, castellano, catalán, francés, gallego, italiano, polaco, portugués, rumano, ruso, tagalo, ucranio, urdu, wolof y chino.

Además, la web presenta diferentes herramientas encaminadas a que los niños aprendan términos en castellano relacionados con temas de salud, mediante un juego de memoria o practicando con una serie de fichas informativas muy útiles. Los temas de salud tratados son: los piojos, la tos, el lavado de manos, lavarse los dientes (higiene bucal), pequeñas heridas, protección solar, otitis, el botiquín y las caries.

Como reconocimiento a la iniciativa, ‘El jarabe de los idiomas’ ha sido listado entre los proyectos educativos para la salud del 2008 de la UNESCO.

Espacio Escuelas

‘El jarabe de los idiomas’ se encuentra dentro de una iniciativa más amplia del propio Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, el denominado Espacio Escuelas (http://espaiescoles.farmaceuticonline.com/). En este sitio web el Colegio publica materiales dirigidos a niños y adolescentes sobre la promoción de hábitos saludables y la prevención de enfermedades. Uno de sus objetivos es ofrecer contenidos de alta calidad en diferentes formatos para que los niños puedan aprender comportamientos saludables y normas de higiene mientras juegan.