Como ya comentamos en la anterior entrada la transferencia de los parásitos de la sarna se hace por contacto cutáneo directo, y también pueden adquirirse por relaciones sexuales.
La difusión del parasitismo a diferentes zonas del cuerpo se produce al rascarse el individuo afectado, y transfiere los ácaros de un lugar a otro. También es frecuente el contagio por intermedio de ropas de cama usadas antes por un enfermo. Es raro, en cambio el contagio diurno mediante vestidos, libros u otros objetos.2
El poder infestante es bajo y se requiere un contacto directo y prolongado para su transmisión; de ahí el carácter familiar, la importancia del hacinamiento y la promiscuidad.
Manifestaciones clínicas y localización de las lesiones
Por parte del parásito hay una tétrada: surcos o galerías, distribución típica de las lesiones, prurito nocturno, y contagiosidad, que comprende costras hemáticas, excoriaciones, pústulas y piodermitis. Por parte del huesped existe un mecanismo de reacción que, en ocasiones, va ligado a hipersensibilidad y que comprende papulovesículas, reacciones urticarianas y eczematosas.
El prurito persistirá, mientras no desaparezcan los ácaros, y se caracteriza por ser casi exclusivamente nocturno, pues es durante la noche, y favorecidas por el calor de la cama, cuando las hembras labran sus galerías.
Al prurito el enfermo agrega, con el rascado, excoriaciones, lesiones costrosas hemáticas, infeciones desde pústulas a forunculosis, ectima y otras piodermitis.
En las personas inmunodeficientes y en los ancianos, la infestación produce una dermatitis generalizada.
La sarna noruega, es una variedad de escabiosis, en la que el síntoma prurito no existe y el cuadro semeja una psoriasis - callo y costra - generalmente se presenta en ancianos, enfermos inmunodeprimidos o con hábitos de higiene muy pobres.
En cuanto a la localización de las lesiones, se observa preferentemente en forma de surcos entre los dedos, la cara anterior de las muñecas, codos y el borde inferior de las axilas, las nalgas (sobre todo alrededor de los surcos subglúteos e interglúteos), la cintura pelviana, muslos y el abdomen bajo. En el hombre, se observa con más frecuencia en el pene; y en la mujer, en las mamas. La sarna del adulto respeta la cara, el cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Dos semanas después del contagio, se inicia una reacción alérgica causada por la saliva irritante y los restos de los ácaros muertos.
Tratamiento
Antes de indicar el tratamiento, la escabiosis debe diferenciarse clínicamente de entidades pruriginosas o descamativas, como psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, ictiosis, alergias, hiperqueratosis folicular, etc.
En caso de sospecha de sarna es importante observar las zonas de localización preferidas por ella.
En los distintos ciclos de vida del ácaro -desde el huevo, pasando por las fases de larva y ninfas, hasta la forma adulta- los medicamentos no actúan con igual eficacia.
Actualmente, el medicamento de elección es la Permetrina al 5%.
Otros autores utilizan con mucha frecuencia y éxito la aplicación de lindano o una emulsión de benzoato de bencilo, 2 veces al día en todo el cuerpo, excepto la cabeza y el cuello; los detalles del tratamiento varían con cada fármaco.
El prurito puede persistir 1 ó 2 semanas, y durante este lapso no debe considerarse como signo de fracaso terapéutico o de reinfestación. En un 5 % de los enfermos puede ser necesario un segundo tratamiento después de un intervalo de 7 a 10 días, si los huevos sobrevivieron al primer tratamiento.
Según la literatura consultada, el tratamiento debe ser dirigido a:
- Desparasitar al paciente y a los convivientes con o sin síntomas, pues el prurito sólo aparece 2 ó 3 semanas despúes del contagio y persiste por otras 2 semanas, aproximadamente después de la curación.
- Tomar medidas de higiene con respecto a las ropas de cama y del paciente, la cuales deben cambiarse por lo menos, mientras dure el tratamiento y plancharse en caliente.
- Evitar el contagio, proveniente de otras personas que frecuentan el hogar y de las que se sospeche la enfermedad.
- Indicar tratamiento sintomatológico del prurito, con antihistamínico y de las infecciones secundarias. Debe tratarse la piodermitis (pus en la piel) con la limpieza de la zona con sustancias antisépticas; se indicaran los antibióticos de acuerdo con la causa.
- Iniciar tratamiento específico:
- El procedimiento será tomar un baño en la noche y aplicar la emulsión (permetrina 5%) en todo la piel exceptuando la cara y el cuero cabelludo, se incluirá los genitales externos y la zona posterior de las orejas. Dejar secar y mantenerla hasta el día siguiente (8 a 14h de tratamiento), después se tomará el baño regular seguido del cambio de ropas personales y de cama usadas el día anterior y durante la noche. Este procedimiento se repite la cuarta y octava noches para mayor seguridad. En caso de lavado de manos u otras áreas durante este tiempo se volverá a aplicar la crema.
- El permetrín, piretroide sintético, al 5 % en crema, es igualmente efectivo después de una simple aplicación y tiene muy baja toxicidad. Este último se indica mucho en los pacientes con la denominada escabiosis noruega, en casos de una severa escamadura puede aplicarse además el gel de petróleo.
Prevención y control
MÉTODOS DE CONTROL
Entre las medidas preventivas se destacan la educación de la población sobre el modo de transmisión, diagnóstico temprano, tratamiento de los pacientes infestados y control de los contactos.
Se recomienda lavar la ropa interior, prendas de vestir y sábanas utilizadas por el paciente durante la última semana anterior al tratamiento, y plancharlas o exponerlas al sol.
Asimismo, deben investigarse los casos no notificados y no diagnosticados entre los compañeros o miembros del núcleo familiar. Deben tratarse profilácticamente las personas que han tenido contacto cutáneo con personas infestadas (incluidos los miembros de la familia y los contactos sexuales).
