Jovenes, nuevo perfil de PSH

En los últimos años he podido constatar un incremento de gente joven menor de 30 años que se encuentra en la calle, antes de seguir leyendo quiero aclarar que esta información está basada en mi experiencia, en una ciudad concreta de España y que no es significativa que en el resto de ciudades se desarrolle de la misma manera, aunque los estudios leídos -como el que adjunto- no proporcionan datos muy distintos.

Los diferentes problemas detectados en estos perfiles son:

• Conductas adictivas.

• Salud Mental.

• Inmigración.

• Estilos de vida. Ya se que puede generar controversia que la persona que vive en la calle pueda decicir siguiendo una decisión; recuerdo frases tales como prefiero vivir en la calle, antes que seguir en casa de mis padres.
  

• Familias desestructuradas.

• Carencia de redes de apoyo.

En las entrevistas sanitarias las personas mayoritariamente suelen referir problemas de conducta adictiva (mayoritariamente policonsumo). También suelo detectarse en un 1/3 de los casos algún problema de salud mental diagnosticado.

Curiosamente la demanda de cambios en estilos de vida es pequeña. Una situación que se suele dar bastante a menudo es pensar que su problema gira en torno a la carencia de empleo, sin observar los factores que han desencadenado la historia de exclusión, este hecho suele generar bajas voluntarias de los programas que realizan -y posterior reiteración de la demanda de ayuda.

Los datos que he observado se corresponden a otros estudios realizados en jóvenes sin hogar (Manolo Romero et al.2002)

En la siguiente tabla se puede observar las alteraciones más frecuentes detectadas en el ámbito de la salud y las posibles intervenciones.

Principales Necesidades Humanas Básicas alteradas e Intervenciones de Enfermería.

PATRONES ALTERADOS	OBSERVACIONES	INTERVENCIONES ENFERMERAS
RESPIRACIÓN : Respiratorio, patrón: ineficaz	Infecciones respiratorias recurrentes por dormir a la intemperie, o enfermedades oportunistas en inmunodeprimidos, Aumento de casos de TBC en los últimos años	Prevención, control y tratamiento de la enfermedad. Información, derivación a recursos específico. Proveer de recurso puente para recuperación de la enfermedad.
ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN Nutrición, alteración de la: por defecto Líquidos, déficit de volumen de Autocuidado, déficit de: alimentación Deglución, deterioro de la	Caquexia, Falta de piezas dentales, Falta de comida. Imposibilidad de alimentación acorde con creencias o procesos patológicos (diabetes, HTA, hepatopatías agravadas, SIDA alergias,…)	Ingesta nutricional equilibrada. Promoción y educación en una alimentación sana. Control y tratamiento de la enfermedad.
ELIMINACIÓN Estreñimiento ,Diarrea . Autocuidado, déficit de: uso del orinal/wc	Ausencia de lugares dónde miccionar o defecar. Cuadros de estreñimiento o diarreas por ingesta o abstinencia de drogas, consumo de alimentos en mal estado, déficits nutricionales, etc.	Proveer de recursos para eliminación adecuada. Tratamiento de síndrome deprivación de sustancias. Gestión del estreñimiento y la diarrea.
MOVILIZACIÓN Movilidad física, trastorno de la Fatiga	Artralgias, Mialgias por dormir en la calle. Minusvalías físicas sin atención	Posibilitar acceso a recurso específico. Proporcionar material de descanso adecuado (kit supervivencia)
REPOSO/SUEÑO : Sueño, alteración del patrón del	Hacinamiento, reposo en lugares insalubres, , agresiones en el lugar dónde se duerme.	Proporcionar e informar de recursos específicos (infraestructura, material de supervivencia)
VESTIRSE Y ELEGIR ROPA ADECUADA : Autocuidado, déficit de: vestido/acicalamiento	Carencia de ropas, carencia de lugar dónde cambiarse.	Proporcionar ropa. Habilitar zonas para facilitar vestirse.
TEMPERATURA Temperatura corporal: alto riesgo de alteración de la	Hipertermia, hipotermia por ingesta de tóxicos, Ola de frío, carencia de equipo de supervivencia necesario, enfermedades.	Proporcionar material y equipo de protección. Educación para la salud (informar ingesta alcohol puede favorecer aparación de hipotermias y golpes de calor)
HIGIENE/PIEL Membrana mucosa oral, alteración de la Cutánea, deterioro de la Cutánea, alto riesgo de deterioro de la integridad Autocuidado, déficit de: baño/higiene	Patologías de la piel: escabiosis, pediculosis (aumento de casos en los últimos años) Mordeduras de animales Ausencia de lugares dónde poder llevar a cabo la higiene.	Chequeo sanitario. Prevención, control y tratamiento de la enfermedad. Proporcionar recursos para facilitar higiene (Infraestructuras, Equipos de calle)
SEGURIDAD : Infección, alto riesgo de Lesión, alto riesgo de Intoxicación, alto riesgo de Traumatismo, alto riesgo de Negación ineficaz Violencia, alto riesgo de: autolesiones, lesiones a otros Automutilación, alto riesgo de	Infección por ETS (VIH,sífilis, gonorrea,…) Agresión por otras personas (Tribus urbanas, transeúntes). Chantaje, abuso, estafas. Alto riesgo de suicidio Sobredosis por sustancias No reconocimiento de la situación que viven, se sienten distintos a los demás.	Enseñar habilidades en Primeros auxilios Cuidado de las heridas Atención asistencial, cuidado de l Prevención del consumo de sustancias Tratamiento por el consumo de sustancias Orientación de la realidad Fomento de la socialización Control y prevención de infecciones
COMUNICACIÓN : Comunicación verbal, trastorno de la Social, deterioro de la interación Social, aislamiento Sexualidad, alteración de los patrones de Afrontamiento individual: ineficaz	Individualismo. Interacción entre ellos sólo con fines de provecho mútuo. Promiscuidad, conductas sexuales de riesgo	Participación social: Fomentar talleres grupales dentro de recursos específicos.
RELIGIÓN/CREENCIAS Decisiones, conflicto en la toma de (especificar) Desesperanza Impotencia	Pérdida de hábitos religiosos (alimentos prohibidos por religiones como el Islam,…) Dificultad para salir de la situación que viven.	Adiestramiento de la asertividad Mejorar la autoconciencia Clarificación de valores Apoyo en la toma de decisiones
TRABAJAR/REALIZARSE Rol, alteración en el desempeño del Adaptación, trastorno de la Salud, coductas generadoras de (especificar) Hogar, dificultades en el mantenimiento del Salud, alteración en el mantenimiento de la Imagen corporal, trastorno de la Autoestima, trastorno de la Identidad personal, trastorno de la	Falta de habilidades para vivir en un hogar. Lugares dónde viven en hacinamiento y condiciones insalubres. Mitos y creencias erróneos. Alteración de la imagen por condiciones que vive.	Gestión de la conducta, Gestión de la energía Ayuda en el autocuidado del cuerpo Mejorar el afrontamiento Mejorar la imagen corporal Facilitar la autoresponsabilidad Modificación de conducta: habilidades sociales Adiestramiento para controlar impulsos Establecer límites Fijar objetivos conjuntos Ayudar al autocambio Mejorar la autoestima Promoción de la normalización
ACTIVIDADES LÚDICAS Actividades recreativas, déficit de	Ausencia de momentos de recreación (tener que buscarse la vida)	Promoción del ejercicio Terapia de actividad Educación sobre los espacios de ocio.
APRENDER : Conocimientos, déficit de (especificar) Pensamiento, alteración de los procesos de	Bajo nivel cultural. Mitos y creencias erróneos. Casos de patología dual. Desconocimiento de recursos (CIPS, Unidades de infecciosos, UCA,…)	Alfabetización Educación sanitaria Facilitar el aprendizaje Enseñanza: sexo seguro Fomento del desarrollo Orientación sobre el sistema sanitario Enseñanza: proceso de enfermedad

El perfil de las personas sin hogar ha cambiado en los últimos 25 años: de individuos varones solitarios y desarraigados -el arquetipo de la PSH con carro, barba larga y desaliñado- a grupos más heterogéneos con otro tipo de problemática: drogas, inmigración, discapacitados psíquicos y físicos, mujeres y jóvenes, ancianos,…

El trabajo desde un punto de vista de la salud se debe orientar a:

• Valoración de la historia del usuario. Abordaje enfermero e intervención conjunta con el resto del equipo.

• Promoción y Educación para la Salud. A nivel individual a través de entrevistas donde se establece el compromiso terapéutico. A nivel colectivo a través de Educación para la Salud.
  

• Gestión y coordinación de recursos de la red sanitaria pública. Se busca en todo momento que el usuario conozca todos los recursos que componen la red sanitaria pública y que proceda a su uso sistématico. De tal forma que haga un uso normalizado en el momento de su iinclusión. La enfermería adoptará la figura de coordinadora de recursos dado el carácter diverso de enfermedades que puedan afectar al usuario y la cantidad de recursos sanitarios que deben intervenir (C. de Salud, Salud Mental, Unidad de Conductas Adictivas (UCA), centro de Salud Pública, CIPS, Hospital...)

Existen pocos recursos en la actualidad que trabajen con esta población y ninguno de ellos son reconocidos como recursos oficiales sanitarios; situación que si se ofrece por ejemplo en el Reino Unido dónde la intervención enfermera con la población sin hogar se da desde los servicios de Atención Primaria.