Armarios de papel: siempre una imagen vale más que mil palabras

Proyecto hospitalario para las PSH

Un programa pionero del Ayuntamiento de Bilbao permite a medio centenar de personas que viven en la calle recuperarse de sus enfermedades El albergue de Elejabarri dispone de ocho camas.

El usuario tipo es un varón de nacionalidad española, de entre 35 y 45 años, conocido por los servicios sociales con una problemática de dependencia a diversas sustancias y con afección psico-física derivada de la misma, con una afectación traumatológica aguda que requiere un periodo de inmovilización y, por consiguiente, reposo. Según explicó el concejal, el índice medio de ocupación del programa ha sido del 82,45% y la duración media de sus usuarios de 34 noches. Aunque según el programa, la estancia máxima es de 45 días, ha habido 6 personas sin hogar que han permanecido ingresadas en Elejabarri más de dos meses. En estos momentos, continúan ingresados cuatro hombres y cuatro mujeres.

RECOMENDACIONES DE LA APA PARA LA INTERVENCIÓN CON PERSONAS SIN HOGAR

Atender las necesidades psicológicas de las personas sin hogar debe ser uno de los pilares fundamentales de las intervenciones generales en este colectivo, de acuerdo a un reciente informe publicado por la American Psychological Association (APA).

En el año 2009 la APA creó un grupo de trabajo específico para el análisis y estudio de las aportaciones de la Psicología en el campo de la exclusión social (Presidential Task Force on Psychology's Contribution to End Homelessness), así como para definir el papel del psicólogo en este ámbito. En esta línea, ha realizado un informe recogiendo la evidencia científica disponible sobre intervenciones con personas sin hogar y ha creado una página Web con el objetivo de impulsar y dar a conocer las actividades que se están implantando en todo el mundo en relación a este campo.

El informe que ha presentado este grupo de trabajo, y que lleva por título Helping People without Homes: The Role of Psychologists and Recommendations to Advance Training, Research, Practice and Policy, plantea la necesidad de impulsar esfuerzos en tres ámbitos: intervención clínica, investigación y formación específica en Psicología.

En relación a las intervenciones psicológicas con personas sin hogar, los expertos señalan que "mientras que la rehabilitación de las personas sin hogar en última instancia, dependerá sobre todo de la mejora de la relación entre los hogares de bajos ingresos y el aumento del número de unidades de vivienda asequible, los psicólogos pueden jugar un papel en ayudar a las personas con problemas de salud mental y abuso de sustancias a obtener y mantener este tipo de viviendas". En esta línea, es necesario apostar por la realización de evaluaciones psicológicas ajustadas al contexto cultural de las personas en situación de riesgo, así como realizar tratamientos individuales en los casos necesarios, atendiendo a la importancia de intervenir en el momento crítico (para evitar la cronificación de la situación sin hogar). El informe también señala los beneficios del tratamiento comunitario asertivo y de las terapias familiares, en las que se incluya no sólo a los familiares cercanos, sino también a los hermanos y a la familia extensa.

En el área de la investigación, el informe del grupo de trabajo solicita a los psicólogos que prioricen, entre otras cosas:

• La investigación dirigida hacia la prevención de la situación sin hogar en las poblaciones marginadas y vulnerables;
• El diseño y difusión de intervenciones basadas en la evidencia científica para personas sin hogar;
• La investigación de métodos que promuevan la resiliencia en las poblaciones en riesgo, incluidos los niños y los jóvenes;
• La evaluación de los programas enfocados hacia el retorno rápido a una vivienda permanente y el mantenimiento de la vivienda en personas en situación de riesgo de exclusión social.

Finalmente, en el campo de la formación en psicología, los expertos señalan las carencias de los planes de estudio en relación al abordaje de las personas sin hogar, por lo que recomiendan que se incluya en el currículo académico la formación teórica y las perspectivas aplicadas para la intervención psicológica con poblaciones en riesgo de exclusión social, así como que se faciliten actividades prácticas en este campo, entre otros aspectos.

El informe ofrece evidencia científica que muestra que las intervenciones psicológicas con este colectivo suponen una contribución incalculable, y llama la atención a los profesionales de la Psicología a que dirijan sus esfuerzos hacia la investigación e intervención con las personas sin hogar, debido a que se trata de uno de los principales problemas de salud pública de los países desarrollados.

Más información en:

http://www.apa.org/pubs/info/reports/end-homelessness.aspx

Invisibles: los recursos mediáticos vuelven a parodiar la realidad

Lo han vuelto a conseguir. Una vez más la televisión ha dado otra vuelta de rosca y nos envuelve con su tele-basura esta vez intentando emular la vida de las personas sin hogar. Hablo como no, del programa emitido por Antena 3: Invisibles donde prevalece una vez más la falta de respeto a las personas en general y sobre todo la falsa realidad que venden sobre este colectivo, realidad nada documentada.

Dice Temprano uno de los famosos que aparece en el programa:

Hemos renunciado a nuestra verdadera identidad, profesión, a las ventajas de estar dentro de la "rueda de la sociedad", para pasar al otro lado, me refiero a la "EXCLUSIÓN SOCIAL". Sin dinero, telefóno movil, D.N.I., sin derecho a recibir nada de nadie que nos reconozca, sin seguros médicos, ni seguridad social. En definitiva sin nada.

Respondiendo al comentario del Sr. Temprano sobre los comentarios publicados en su blog:

1. La persona sin hogar -Sr. Temprano- tiene derecho y accede al Sistema Público de Salud Español, de hecho cuando existe un problema burocrático o administrativo de gestión siempre queda la puerta de urgencias.
2. No sé cuantas personas sin hogar conoce usted, pero informarle que casi todas las que conozco tienen un teléfono móvil. Es más, algunas poseen hasta ordenador portátil.
3. Obvía las prestaciones, recursos y profesionales que trabajan detrás de este colectivo. De hecho obvía ante todo que la persona sin hogar se encuentra en situación NO por un suceso en su vida, sino por muchos de ellos, que además la persona muchas veces no reconoce ni percibe (Conductas Adictivas, problemas de Salud Mental, etc,...)
   

No me queda claro el objetivo muchas veces de estos programas. Si el objetivo es de concienciar y sensibilizar a la población ¿Por qué no se trabaja un programa más formal, sin tanto reality show, donde participe profesionales del área?

Si las productoras detectan que la exclusión de las personas es un tema importante a tratar, por qué no invierten en programas específicos de inclusión socio-laboral de las personas y dejan de gastar dinero en programas. Quizás porque sin reality no reciben dinero.

El problema social del Sistema Sanitario

A propósito del caso de José comentado en la anterior entrada y de tantísimos otros que he vivido en los años que trabajo como enfermero con las personas sin hogar, me hace reflexionar sobre el paralelismo que recorren muchas veces las intervenciones en el ámbito de lo social y de la salud.

Reconozco como enfermero clínico, desconocía la labor de un trabajador social, y que decir de otras figuras del ámbito: Educador social, TASOC, cuidadores, integradores,... por lo tanto era de esperar que no intentara coordinarme con profesionales que casi desconocía y que, además quedan relegados en un despacho en Hospitales y Centros de Salud. Trabajar en un ambiente social donde no existen profesionales sanitarios te dá a conocer la dualidad y el trabajo paralelo que se lleva cabo sobre una misma persona. Pongamos un ejemplo.


Tras gestionar un caso de la calle que precisó meses de trabajo (policial, fiscalía, medicina forense,...) para poder hacer un ingreso en psiquiatría de una persona esquizofrénica sin estabilizar precisó de tres horas para salir por la puerta de urgencias del Hospital con el diagnóstico de problema social. Dá igual que al día siguiente la persona la encontraramos gritando por la calle, viera zombies a su alrededor, u oiga voces que le pidan que agreda a alguien: la explicación facultativa es que la persona es un indigente... o , en otros casos tiene una depresión.

La verdad señoras y señores que realmente el problema social que tenemos es: en un mundo que nos forma sobre el holismo y la intervención integral en la persona, se separa al individuo en parcelas y quien en verdad sale perjudicada es la persona

Salud Mental y sin hogarismo: factores sociológicos y culturales

En el siguiente esquema detallo los diferentes factores sociológicos y culturales que afectan directa e indirectamente a la persona con problemas de Salud Mental y que puede abocar ante ciertas situaciones (suceso vital estresante, desestructuración familiar, fallo de la red social,..) a la persona a ser un Sin Hogar (click en la imagen para visualizar)

Experiencia de tratamiento con terapias alternativas en un grupo de personas sin hogar

Recojo un artículo descriptivo -con fines divulgativos- con mi experiencia de tratamiento con terapias alternativas sobre un grupo de personas sin hogar de un centro de acogida e inserción de la C. Valenciana; qué acudieron a consulta de enfermería solicitando asistencia por motivos diversos. La población es reducida (n=24) por lo que los resultados no son estadísticamente significativos.

La medicina complementaria y alternativa, según la define NCCAM "es el conjunto diverso de sistemas, prácticas y productos, médicos y de atención de la salud, que no se considera actualmente parte de la medicina convencional", como la acupuntura, la quiropráctica, el masaje y la homeopatía.

Este documento pretende informar sobre otras alternativas de tratamientos que puede optar los perfiles en exclusión; por lo que la estructura de redacción no pretende mantener la línea de un artículo científico, sólo divulgativo.

Los perfiles en exclusión social son más sensibles a padecer problemas musculoesqueléticos (20% de los atendidos) y ansiosodepresivos (58% usuarios tendidos) recurrentes en el Sistema público de Salud. Se propone a un grupo aleatorio de 24 personas la posibilidad de tratarse con técnicas complementarias a la medicina tradicional aplicándose técnicas definidas como alternativas o complementarias. El porcentaje de los tratamientos aplicados fué:

1. Fitoterapia: 42%
2. Auriculoterapia: 25%
3. Homeopatía: 33%

En los resultados se observó la recuperación total en el 25% de los casos, mejoría del 58% de los usuarios tratados y sin resultados esperados en el 8% de los sujetos.


Estos datos, aunque no son significativos por el número reducido de la población analizada permite ampliar las herramientas con las que se trabaja en el campo de la salud en los perfiles de exclusión social.

Al teu costat. Fundació Arrels

Fundació Arrels es una de las entidades que trabajan con personas sin hogar, refleja aquí un video resumen.

Operación Pandemia: ¿algún caso detectado en las PSH?

Desde que surgió la controvertida pandemia del Virus de la Gripe A no he conocido un solo caso de Gripe en la población de personas sin hogar de Alicante - lugar donde trabajo. ¿Y vosotros en otros lugares?

Para hacer boca os dejo un interesante documental de los verdaderos motivos que se encuentran detrás de casos como la Gripe Aviar, porcina y los otros virus de animales que con el tiempo nos llegará...

¿Albergues o Centros de Inserción?

Mayoritarimante el trabajo con personas sin hogar se gestiona más habitualmente desde recursos religiosos y privados, donde las intervenciones suelen ser de corte asistencial.

Se está dando un giro importante en cuanto al Cuarto Mundo se refiere. La aparición de los Centros de Acogida e Inserción supone un cambio similar al que en su momento pudo suponer el avance del manicomio a los centros de salud mental o de los asilos a las residencias de tercera edad.

Son recursos que sin perder el ámbito del alojamiento y la comida, se complementa -con una proyectada metodología- con programas de Inclusión que abarca las áreas psico-social y sanitaria a través de un equipo multi e interdisciplinar.

Así pues, se produce una mejora cualitativa en la intervención que pasa de mantener varios meses a las personas en un recurso alojado o de pagar de forma indiscrimanada viajes e itinearios por todos los albergues de España a trabajar las necesidades y objetivos detectados, facilitando el acceso a una vida normalizada. Algunos de los cambios que se pueden observar en el servicio pasa de dormir de forma hacinada en una sola habitación grupos de 15 y 20 personas a tener habitaciones de dos camas.

Estos servicios como comentaba con anterioridad suponen un gran avance pues pasan a depender directamente de los Servicios Sociales de los Ayuntamientos.

El cambio en la metodología no siempre está bien visto en el colectivo, que muchas veces no entienden este planteamiento y que no se den más días para dormir sin tener que abordar aspectos complejos de conductas adictivas, administración del dinero, imagen e higiene, relaciones interpersonales, etc.

¿Es posible el sobrepeso en las personas sin hogar?

Aunque la pregunta pueda parecer absurda, mi experiencia me dice que cerca de 70% de la población de personas sin hogar padece de sobrepeso. La causa de cifras tan elevadas se deben, entre otras cosas, al cambio de perfil de PSH -aumento de personas ancianas, jóvenes, y perfiles no tan deteriorados físicamente -variación en el perfil del anciano barbudo.

Un factor importante es el alto consumo de comida envasada, embutidos y conservas que se adquieren en los supermercados fáciles y rápidas en su adquisición. Existe una elevada ingesta de bocadillos que se distribuyen desde los distintos recursos asistenciales que se dedican a trabajar con esta población.

Este dato asociado a otros estilos de vida habituales (alcoholismo, tabaquismo, consumo de sustancias psicotropicas,...) aumenta la morbilidad de enfermedades cardiovasculares y endocrino-metabólicas en la gente que vive en la calle.

Síndrome de Diógenes

Recuerdo una intervención realizada desde la calle en una paciente diagnosticada de esquizofrenia con un Síndrome de Diógenes, tras mi primer contacto telefónico con el psiquiatra de guardia del hospital y referirle los datos, me devuelve que... ¿qué era eso del Síndrome de Diógenes?... Me generó tal duda la pregunta que me hizo plantearme si era un diagnóstico tipificado en el DSM IV. Todavía me pregunto si me gastó una broma.

Aunque el Síndrome de Diógenes es una enfermedad habitual en la población geriátrica, se puede dar como enfermedad secundaria en pacientes con otras patologías psiquiátricas: depresión y otros cuadros orgánicos (demancias y delirios) más habitual en las personas sin hogar.

Más información...

Pedir dignamente

Aunque los últimos posts los dedico bastante a la publicación de videos, la verdad es que una imagen vale más que mil palabras. Nunca a nivel profesional y particular me he encontrado situaciones tan elaboradas como esta, si que he visto Mimos, Estatuas, lanzadores de burbujas gigantes y artesanos de latas de Coca-cola (increible las figuras que se pueden llegar a hacer ...)

En primera persona

Video corto acerca de la visión de un transeunte en primera persona.

Humor...???

Enfermedades producidas por carencias nutricionales en el paciente alcohólico

El Sistema Nervioso es muy sensible a la acción tóxica del etanol y un abuso prolongado puede llevar a alteraciones de la memoria, el lenguaje, las funciones frontales y de la orientación, aunque suele estar presenvada la inteligencia general.

Algunas de las enfermedades que se dan en las personas alcohólicas son consecuencia de los malos hábitos alimentarios de los alcohólicos que les lleva a enfermedades nutritivo carenciales, como es el síndrome de Wernicke-Korsakoff y otras enfermedades, de patogenia desconocida, como la enfermedad de Marchiafava-Bignami, la Mielinólisis Centropontina, la
Atrofia Cerebelosa Alcohólica y el Síndrome Alcohólico Fetal. En estos síndromes se han observado afectaciones corticales y subcorticales importantes además de un metabolismo especial de la glucosa y una reducción del flujo sanguíneo cerebral asociada al consumo de alcohol.

Síndrome de Wernicke.

El síndrome de Wernicke se da por la mala absorción de tiamina (vitamina B1) a nivel corporal - a pesar que la persona pueda llevar una dieta equilibrada y suele caracterizarse con anorexia, irritabilidad y pérdida de peso. Más tarde los pacientes experimentan debilidad, neuropatía periférica, cefalea y taquicardia.

Pelagra.

La pelagra, registrada tanto entre los alcohólicos como en la población general, es debida a la deficiencia de ácido nicotínico y además de los síntomas dérmicos (piel enrojecida, escamosa y agrietada) y digestivos (glositis, estomatitis, vómitos y diarrea) se desarrollan las manifestaciones neurológicas como la encefalopatía, mielopatía. Los trés síntomas característicos son dermatitis, diarrea y demencia.

Los síntomas tempranos (irritabilidad, fatiga, anorexia, insomnio, falta de concentración, etc.) sugieren neurastenia o enfermedad depresiva. Actualmente, la relación entre la deficiencia de ácido nicotínico y la pelagra es muy discutida.

(Imagen Nutriversia.blogspot.com)

Polineuropatía alcohólica

La polineuropatía alcohólica es una de las frecuentes complicaciones de origen nutricional que afectan al sistema nervioso del alcohólico, siendo habitual algún grado de polineuropatía entre los alcohólicos malnutridos y de manera desproporcionada más frecuente entre las mujeres (Zarranz, 1994). Los síntomas de la polineuropatía son de inicio distal. Las extremidades inferiores están afectadas de forma constante y a veces exclusiva. El paciente refiere dolor, parestesias y debilidad y en los casos con afectación más severa se pueden observar déficits motores, hallándose en los más evolucionados una importante atrofia.

Neuropatía óptica carencial

La ambliopía carencial es una enfermedad nutritivo-carencial del sistema nervioso que consiste en una alteración visual por lesión del nervio óptico debido a un defecto carencial del complejo vitamínico B.

Atrofia cerebelosa alcohólica

La atrofia está presente aproximadamente en el 27% de los encéfalos de los alcohólicos y es dos veces más frecuente que el síndrome de Wernicke. La enfermedad se caracteriza clínicamente por presentar un aumento de la base de sustentación y grados variables de vértigo y ataxia, así como una mayor dismetría de las extremidades inferiores. Aunque su origen no es del todo conocida, la deficiencia de tiamina juega un importante papel.

Otros déficits nutricionales

El alcoholismo puede producir avitaminosis A, a través de una mala absorción intestinal y de un mayor consumo. En consecuencia determina una pérdida de células caliciformes con la consiguiente mucindeficiencia. Puede añadirse hemeralopía y deslumbramiento.

(Imagen Nutriversia.blogspot.com)