Estrategia en Salud Mental para el Sistema Nacional de Salud. 2009-2013

El Ministerio de Sanidad ha publicado la nueva Estrategia en Salud Mental para el 2009-2013, un documento en donde se recogen, de forma resumida, los resultados de la evaluación que, junto con la información sobre hallazgos técnicos y científicos publicados en los últimos años, ha permitido revisar la propuesta inicial de la

Acceso al documento.

Mantoux sistemático en personas sin hogar. ¿Es lícito obligar...?

El perfil de persona sin hogar -sobre todo de casos crónicos- es el de una persona clientelista de servicios sociales, itinerante por recursos a nivel nacional. Cuando recojo la historia sanitaria es habitual que el usuario refiera haber sido sometido a pruebas de mantoux de forma sistemática en múltiples recursos en un mismo año; muchas veces de forma obligatoria para poder acceder a servicios asistenciales. Este planteamiento genera varias cuestiones importantes:

1. El simple planteamiento ético de negar un servicio asistencial si no te realizas una técnica sanitaria a la que no estás obligado a someterte.
2. Un mantoux positivo o negativo no es indicativo ni significativo de nada (falsos positivos y negativos) relacionados con vacunas previas de BCG, efectos Booster potenciados por la contínua exposición a tuberculina, diferencia en la lectura del mantoux. Que la persona haya tenido contacto pero no sea bacilífera.
3. La ausencia de trabajo en red y de una red sanitaria centralizada facilitaría el seguimiento de estos casos a nivel nacional (como no también en otros aspectos de la salud)
4. Incluso ante una TBC activa y bacilífera (con mayor poder de contagio) no es posible el seguimiento de la adherencia al tratamiento, por un lado con una alta tasa de abandono y por otro lado en pacientes cuyo tratamiento con quimioprofilaxis puede complicar patologías previas del paciente (hepatitis C, VIH,...) y favorecer el desarrollo de posibles resistencias a los tratamientos. Este punto lo comento por la pauta en algunos casos que he visto de iniciar tratamientos con isoniazida en pacientes con mantoux positivo, pero con Rx de tórax sin hallazgos y esputo negativo.

Tras consultar este tema con epidemiólogos de mi área de trabajo concluyo que existe una carencia importante de publicaciones españolas de carácter médico. Que por protocolo y por los puntos anterior mencionados no sería indicado realizar mantoux de forma sistemática en personas sin hogar que ya en algún momento anterior han sido valoradas, siempre y cuando no existan otros factores que indiquen la realización nuevamente de la prueba.

Prevención de riesgos laborales por TBC en recursos socio-sanitarios

La Ley de Prevención de Riesgos Laborables define como daños derivados del trabajo las enfermedades, patologías o lesiones sufridas como motivo u ocasión del trabajo. La tuberculosis puede ser considerada enfermedad profesional cuando ocurre en trabajadores
sanitarios.
Está incluida en el apartado d.4 del Real Decreto 1995/1978 que en el apartado de enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias cita las enfermedades infecciosas o parasitarias del personal que se ocupa de la asistencia y cuidadode enfermos y en la investigación.
En trabajadores no sanitarios que se ocupan del cuidado de personas en instituciones de alto
riesgo para tuberculosis o trabajadores sociales, la Tbc pulmonar es considerada como enfermedad relacionada con el trabajo.

La enfermedad relacionada con el trabajo se define como patología relacionada epidemiológicamente con el trabajo, que no tiene consideración de enfermedad profesional Los factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición de brotes hospitalarios se pueden resumir en los siguientes puntos:

— Retraso en el diagnóstico de pacientes con TBC.
— Tratamiento inadecuado debido a inicio tardío, pautas incorrectas para tratamiento por
bacilos multiresistententes, o identificacion tardia del fracaso terapeutico.
— Proximidad física entre pacientes bacilíferos y pacientes inmunodeprimidos.
— Ausencia de medidas adecuadas de aislamiento respiratorio.

En consecuencia, es necesario diseñar programas de prevención del riesgo de tuberculosis en instituciones cerradas y especialmente en el medio sanitario.Cada centro sanitario debe valorar los riesgos de adquisición de Tbc en función de sus propias características para decidir que medidas específicas debe aplicar.
Es importante conocer la prevalencia de Tbc en el cupo de población a la que se atiende, las
demandas asistenciales y el tipo de pacientes.

Debe realizarse despistaje de tuberculosis a todos los trabajadores antes de su incorporación a un puesto de trabajo con riesgo potencial de exposición, incluyendo a los vacunados con BCG y excluyendo casos documentados de antecedentes de enfermedad tuberculosa o PPD positivo.

Todo el personal que inicialmente sea PPD negativo, debe ser investigado para descartar el efecto booster, lo que excluye falsos negativos.

Todos los casos positivos y los trabajadores con sintomatología compatible deben hacerse una placa de tórax para descartar enfermedad. Según el consenso Nacional para el Control
de la Tuberculosis en España la vacunación con BCG no está justificada de forma sistemática -auqnue podría considerarse en profesionales de riesgo con ciertas características.

DESHABITUACIÓN AL TABACO. X Semana sin humo

El tabaquismo es una adicción muy presente en nuestra sociedad; el tabaquismo es la adicción al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo.

Según la Organización Mundial de la Salud el tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte prematura del mundo. En Europa el tabaquismo provoca cada año 1,2 millones de muertes. Está directamente relacionado con la aparición de 29 enfermedades, de las cuales 10 son diferentes tipos de cáncer, y es la principal causa del 95% de los cánceres de pulmón, del 90% de las bronquitis y de más del 50% de las enfermedades cardiovasculares. En España cada año mueren más de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, más que por los accidentes de tráfico y el consumo de todas las drogas ilegales juntos.

En las personas sin hogar se observa la misma constante que en el resto de la sociedad, agravado por un factor importante en el tabaquismo: la ausencia de dinero. He podido observar, como con el tiempo en que las personas incluso con prestaciones, pagas, o subisidios de poca cuantía

prefieren gastar hasta un 50% de sus ingresos en tabaco, a expensas de no tener dinero para comer. Qué pasa con aquellas personas que carecen, además de esos ingresos. En estos casos es frecuente la mendicidad per se con el fin de tener el mínimo dinero para adquirir tabaco. Factores de riesgo más importante para la salud - aparte de las derivadas del consumo de tabaco- son otras asociadas como recoger las conocidas como pavas del suelo, con el fin de obtener unas cuantas caladas o el intercambio de cigarrillos entre personas del mismo colectivo; en este caso el cigarro puede actuar como fómite y facilitar la entrada de microorganismos patógenos: más frecuentes como resfriados, gastroenteritis, herpes simplex, candidiasis y más difícil pero posible Hepatitis A o tuberculosis (en pacientes con baciloscopia positiva).

Como parte de la intervención, pues, es importante sensibilizar a las personas de conductas de riesgo, y como no, de abandonar hábitos tabáquicos. Mi propuesta de trabajo parte de tres sesiones grupales para poder trabajar sensibilización, divulgación y captación.

En el primer taller se expondrá a través powerpoint la información sobre el tabaco y efecto para la salud. Con la exposición de un documental informativo. Previo al inicio es aconsejable pasar el test de Fagerström y el Test de Richmond. E informar a los participantes de los resultados.

Video sobre tabaco

Tras finalizar la primera sesión se pautará como ejercicio para el segundo taller reducir al menos dos cigarrillos hasta la próxima semana - no se espera que todos lo consigan. Para grupalmente a partir del segundo taller poder trabajar aspectos como percepciones, consecuciones de la pauta marcada, a través de dinámicas:

• Percepción de aspectos positivos y negativos del consumo de tabaco. Permitirá extraer temas como aspectos económicos, de salud, relacionales, stressores,...

Tras finalizar las tres sesiones grupales, se pasará a seguimientos individuales y tratamiento complementario con fármacos y/o terapias alternativas como la auriculoterapia

Date Un Respiro 1

View more OpenOffice presentations from perico_soul.


Otros enlaces de interés:

Videos tabaquismo
Sociedad Española de Especialistas en tabaquismo

Recogida de datos: Historia de Enfermería

La historia de enfermería en la atención a las PSH debe ser completa, pero a la vez concisa y sobre todo clara en cuanto a su comprensión por otros miembros del equipo interdisciplinar. Lo de concisa me refiero, a que recuerdo el modelo que inicié en mi trabajo, al principio (el documento tenía 15 páginas) y si me descuido recogía hasta el ADN de la persona ...es broma.

Por otro lado para comprender la historia de la persona a nivel sanitario hay que entender el itinerario y lo que ha motivado que la persona se encuentre en esa situación, por lo que hay que abordar su historia social de forma ligera (sin profundizar pues el resto del equipo ya recogerá también su parte correspondiente).

Existen aspectos curiosos que nosotros damos como claros pero que ellos no lo entienden de la misma manera (el alcoholismo por ejemplo no es una conducta adictiva para muchos de ellos) o tener una gran promiscuidad sexual sin preservativo no es una conducta de riesgo, por lo que si preguntamos de una manera tan clínica no van a entender, o pueden dar una respuesta negativa.

En las siguientes imágenes dejo reflejado los datos de más interés que suelo recoger en una entrevista. Añadir que a mi me resulta de especial interés cual es el tipo de ayuda que piensa la persona que podemos darle como centro.

Cuidado de la Metadona en la calle

Una de las situaciones habituales que se da en la calle es el cuidado de la Metadona en personas con tratamiento de desintoxicación y mantenimiento de heroína. Aunque existen pocos estudios sobre la estabilidad de la metadona (Dra. Escribano García, estabilidad fórmulas magistrales de Metadona, 2004), siempre se informa que es aconsejable almacenar las soluciones en envases protegidos de la luz y herméticamente cerrados a temperatura ambiente entre 15 y 20ºC. Esta condición ambiental puede verse mermada en verano -ciudades que alcanzan hasta los 40-45ºC. Por lo que es aconsejable recoger la metadona a diario - y no semanalmente en aquellas personas que tienen intervenciones más estabilizadas. O contar con los servicios de consigna que existen en algunas ciudades - espacios destinados a guardar las pertenencias de las personas durante un tiempo determinado, donde se puede mantener a temperatura ambiente.

Según estudios publicados (Roca y colaboradores, Lauriault et al,...) la muestra de metadona protegida de la luz mantiene su duración máxima hasta 80 días y su conservación en nevera no influye en la estabilidad de las muestras. Por lo que no es de total urgencia -siempre que se respete los criterios antes descritos- que el tratamiento se guarde en la nevera.

Para más información cuelgo el estudio y manuales de tratamiento en la Biblioteca Virtual.

Intervención en infecciones por Sarna II

Como ya comentamos en la anterior entrada la transferencia de los parásitos de la sarna se hace por contacto cutáneo directo, y también pueden adquirirse por relaciones sexuales.

La difusión del parasitismo a diferentes zonas del cuerpo se produce al rascarse el individuo afectado, y transfiere los ácaros de un lugar a otro. También es frecuente el contagio por intermedio de ropas de cama usadas antes por un enfermo. Es raro, en cambio el contagio diurno mediante vestidos, libros u otros objetos.²

El poder infestante es bajo y se requiere un contacto directo y prolongado para su transmisión; de ahí el carácter familiar, la importancia del hacinamiento y la promiscuidad.

Manifestaciones clínicas y localización de las lesiones

Por parte del parásito hay una tétrada: surcos o galerías, distribución típica de las lesiones, prurito nocturno, y contagiosidad, que comprende costras hemáticas, excoriaciones, pústulas y piodermitis. Por parte del huesped existe un mecanismo de reacción que, en ocasiones, va ligado a hipersensibilidad y que comprende papulovesículas, reacciones urticarianas y eczematosas.

El prurito persistirá, mientras no desaparezcan los ácaros, y se caracteriza por ser casi exclusivamente nocturno, pues es durante la noche, y favorecidas por el calor de la cama, cuando las hembras labran sus galerías.

Al prurito el enfermo agrega, con el rascado, excoriaciones, lesiones costrosas hemáticas, infeciones desde pústulas a forunculosis, ectima y otras piodermitis.

En las personas inmunodeficientes y en los ancianos, la infestación produce una dermatitis generalizada.

La sarna noruega, es una variedad de escabiosis, en la que el síntoma prurito no existe y el cuadro semeja una psoriasis - callo y costra - generalmente se presenta en ancianos, enfermos inmunodeprimidos o con hábitos de higiene muy pobres.

En cuanto a la localización de las lesiones, se observa preferentemente en forma de surcos entre los dedos, la cara anterior de las muñecas, codos y el borde inferior de las axilas, las nalgas (sobre todo alrededor de los surcos subglúteos e interglúteos), la cintura pelviana, muslos y el abdomen bajo. En el hombre, se observa con más frecuencia en el pene; y en la mujer, en las mamas. La sarna del adulto respeta la cara, el cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Dos semanas después del contagio, se inicia una reacción alérgica causada por la saliva irritante y los restos de los ácaros muertos.

Tratamiento

Antes de indicar el tratamiento, la escabiosis debe diferenciarse clínicamente de entidades pruriginosas o descamativas, como psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, ictiosis, alergias, hiperqueratosis folicular, etc.

En caso de sospecha de sarna es importante observar las zonas de localización preferidas por ella.

En los distintos ciclos de vida del ácaro -desde el huevo, pasando por las fases de larva y ninfas, hasta la forma adulta- los medicamentos no actúan con igual eficacia.

Actualmente, el medicamento de elección es la Permetrina al 5%.

Otros autores utilizan con mucha frecuencia y éxito la aplicación de lindano o una emulsión de benzoato de bencilo, 2 veces al día en todo el cuerpo, excepto la cabeza y el cuello; los detalles del tratamiento varían con cada fármaco.

El prurito puede persistir 1 ó 2 semanas, y durante este lapso no debe considerarse como signo de fracaso terapéutico o de reinfestación. En un 5 % de los enfermos puede ser necesario un segundo tratamiento después de un intervalo de 7 a 10 días, si los huevos sobrevivieron al primer tratamiento.

Según la literatura consultada, el tratamiento debe ser dirigido a:

1. Desparasitar al paciente y a los convivientes con o sin síntomas, pues el prurito sólo aparece 2 ó 3 semanas despúes del contagio y persiste por otras 2 semanas, aproximadamente después de la curación.
2. Tomar medidas de higiene con respecto a las ropas de cama y del paciente, la cuales deben cambiarse por lo menos, mientras dure el tratamiento y plancharse en caliente.
3. Evitar el contagio, proveniente de otras personas que frecuentan el hogar y de las que se sospeche la enfermedad.
4. Indicar tratamiento sintomatológico del prurito, con antihistamínico y de las infecciones secundarias. Debe tratarse la piodermitis (pus en la piel) con la limpieza de la zona con sustancias antisépticas; se indicaran los antibióticos de acuerdo con la causa.
5. Iniciar tratamiento específico:

1. El procedimiento será tomar un baño en la noche y aplicar la emulsión (permetrina 5%) en todo la piel exceptuando la cara y el cuero cabelludo, se incluirá los genitales externos y la zona posterior de las orejas. Dejar secar y mantenerla hasta el día siguiente (8 a 14h de tratamiento), después se tomará el baño regular seguido del cambio de ropas personales y de cama usadas el día anterior y durante la noche. Este procedimiento se repite la cuarta y octava noches para mayor seguridad. En caso de lavado de manos u otras áreas durante este tiempo se volverá a aplicar la crema.
2. El permetrín, piretroide sintético, al 5 % en crema, es igualmente efectivo después de una simple aplicación y tiene muy baja toxicidad. Este último se indica mucho en los pacientes con la denominada escabiosis noruega, en casos de una severa escamadura puede aplicarse además el gel de petróleo.

Prevención y control

MÉTODOS DE CONTROL

Entre las medidas preventivas se destacan la educación de la población sobre el modo de transmisión, diagnóstico temprano, tratamiento de los pacientes infestados y control de los contactos.

Se recomienda lavar la ropa interior, prendas de vestir y sábanas utilizadas por el paciente durante la última semana anterior al tratamiento, y plancharlas o exponerlas al sol.

Asimismo, deben investigarse los casos no notificados y no diagnosticados entre los compañeros o miembros del núcleo familiar. Deben tratarse profilácticamente las personas que han tenido contacto cutáneo con personas infestadas (incluidos los miembros de la familia y los contactos sexuales).

Intervención ante conductas agresivas

Ante la abundancia de usuarios difíciles, manipuladores, agresivos o conflictivos, es necesario realizar sesiones clínicas o reuniones de coordinación frecuentes de todo el Equipo. El beneficio fundamental de estas reuniones es dar a un paciente respuestas idénticas por parte de todos los miembros del Equipo.

Así mismo es fundamental atender del mismo modo (en cuanto a corrección en el trato y respuesta asistencial) a todos los usuarios, evitando los agravios comparativos.

A ser posible, atender al paciente entre dos o más profesionales; es mucho más difícil en una interacción controlar dos miradas, dos mensajes…Si la situación se prolonga, los profesionales pueden ir relevándose sutil y espontáneamente en su interacción con el paciente, dando todos el mismo mensaje y mostrando todos idéntica actitud: firme y asertiva.

Mantener la calma siendo muy consciente de las propias reacciones, no intentarlas reprimir u ocultar.

Usar siempre el “nosotros”, haciendo ver al individuo que somos parte de un equipo compacto que toma las decisiones, buscando la mejor solución para los pacientes, intentando minimizar los efectos personales en ellas.

No descalificar jamás a un compañero (tampoco con mensajes no verbales) y no poner en duda lo que el paciente dice que dijo un compañero “Se verá en la próxima reunión de Equipo...”

CÓMO ACTUAR FRENTE AL PACIENTE AGRESIVO

FASE DE DISPARO DE LA AGRESIVIDAD.

• Mantener la calma, mostrar autocontrol aunque me cueste.

• No intentar razonar ni aplicar la lógica.

¿POR QUÉ ?

• Manteniendo el control sobre nuestras emociones podemos pensar de forma racional, de esta manera evitamos que aumente su enfado.

• Evitamos que se produzcan reacciones alarmistas sentimientos y pensamientos que nos perjudican

“¡Dios mío, va a acabar conmigo!”. “¡Por qué me pasará a mí!

• Si aumentamos nuestro mal estar aumentamos su ira.
  

¿CÓMO?

• Entender la agresividad como expresión de su enfermedad, malestar, situación, deterioro.

• Mostrar confianza, que nos hacemos cargo de la situación.

• Permitir expresar sentimientos reduce la hostilidad.

• No decir “tranquilo, calma”

CONSECUENCIAS

• Cuando la persona agresiva puede expresar sus sentimientos, disminuye su enfado.

• Somos capaces de analizar las causas de su enfado.

NUESTRA ACTITUD

• Escuchar activamente, oír, atender. Atender a su lenguaje corporal. Mirar a la cara. Callar. Hacer vacío. Solo existe la persona.

• No tocar de forma inesperada a la persona. No iniciar movimientos bruscos para tocarle. No nos acerquemos rápidamente hacia él, ni tampoco por detrás.

• No responder con amenazas, tomaduras de pelo o ridiculizándole.

• Evitemos crear situaciones de desigualdad, nosotros de pie, él sentado.

• No utilicemos restricciones físicas (sujetar, atar, ponernos delante) provocan indefensión.

• No preguntemos acerca de qué la pasa, es mejor hacerle saber que comprendemos lo disgustado que se siente.

• Las palabras solas, aunque sean las acertadas, no son suficientes. Es muy importante nuestro tono de voz y nuestro mensaje corporal.

  • Informar de lo que vamos a hacer en todo momento, paso a paso.

  • Frases cortas y sencillas.

  • Distraer su atención con cualquier actividad o comentario.

  • Llamarle por su nombre.

  • Hablar de forma tranquila y suave.

  • Tengamos las manos fuera de los bolsillos.

  • Evitemos cruzar los brazos.

  • No dejemos de mirarle, no mostrar miedo

LAS PERSONAS CON DETERIORO COGNITIVO, NO COMPRENDEN ADECUADAMENTE, PERO PERCIBEN EL AFECTO CON QUE SE LES TRATA.

FASE DE NORMALIZACIÓN.

SI NO SE PRODUCE.

• Evitar riesgos.

• Retirar objetos peligrosos de la vista que puedan causar daño a alguna persona presente o a él mismo.

• Controlar la situación.

• Pedir ayuda a una sola persona.

• Si la violencia persiste agárrele suavemente por los brazos.

• No es necesario ningún otro contacto físico.

• Le diremos que le soltaremos cuando se calme.

¿ POR QUÉ?

Es importante proporcionar un adecuado control, unos límites, cuando sea necesario. Este acto debe ser siempre terapéutico, nunca una imposición autoritaria.

Tengamos en cuenta que contamos con nuestro compañeros de equipo, no siempre nos encontramos en las mejores condiciones de equilibrio emocional para contener las situaciones agresivas.

SI SE PRODUCE

• Digámosle que nos cuente lo que le molesta.

• Que le podemos ayudar, que juntos podemos solucionarlo.

• Respetemos su silencio si no quiere hablar.

• Mostrar interés por su punto de vista.