V Jornadas nacionales de Patología dual y género en Alicante

La Sociedad Española de Patología Dual-SEPD presenta este año 2011, la V edición de las Jornadas monográficas nacionales de Patología dual y género, que hemos denominado Mujer Opiáceos y Patología Dual.

Estas Jornadas que comenzaron en el año 2007 en Madrid, en la sede del Plan Nacional Sobre Drogas-PNSD, con Mujer, cocaína y patología dual, fue seguida cada año pasando por la consideración de diferentes sustancias, como el alcohol (2008), el cannabis (2009) y los hipnosedantes (2010).

Este año, el día 8 de junio y en la atractiva ciudad de Alicante, tendrá lugar esta nueva edición, titulada Mujer, Opiáceos y Patología Dual.

El programa científico ha sido elaborado con gran cuidado por los organizadores, por lo que no dudamos que con vuestra asistencia y colaboración resultará una vez más de gran provecho para todos los profesionales preocupados por la patología dual.

El CEA de Alicante adapta su horario para la atención de personas sin hogar

El Centro de encuentro y acogida de Alicante gestionado por Cruz Roja Española adaptará en varias fases sucesivas su horario de atención a los transeúntes de la ciudad de Alicante.

El CEA se configura como un recurso de bajo umbral, catalogado como Café-Calor orientado a proporcionar cobertura asistencial y necesidades mínimas a la población de personas sin hogar con problemas de dependencia a sustancias y que no pueden acceder a recursos de inserción por problemática de consumo en activo.

Dicho recurso se encuentra ubicado en la ciudad de Alicante, en las instalaciones que gestiona Cruz Roja en el dispensario de metadona. Y la idea es de atención al público durante la noche sin horarios. A su vez podrá alojar a usuarios que por estado de ebriedad o de consumo activo no puedan acceder al Centro de Acogida e Inserción de la ciudad en ese momento, facilitando el proceso de inserción conforme evolucione el tratamiento de la persona.

Dificultades de intervención en patología dual

Intervención en patologia dual

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A propósito de un caso: Paciente con abuso de alcohol, hepatitis C y VIH

Paciente de 44 años de edad, alérgico al clometiazol, que en abril de 2006 ingresa para desintoxicación de alcohol en la unidad del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.

Abuso de sustancias: historia de abuso de alcohol de 15 años de evolución, no refiere periodos de abstinencia. Al ingreso consume 150-200 g/OH/día. Fumador de un paquete de tabaco al día desde los 18 años. Fumador de 2-3 cigarrillos de hachís al día. Consumidor esporádico de cocaína inhalada. Abuso/dependencia de benzodiacepinas de larga evolución, en la actualidad 150 mg de cloracepato dipotásico. Historia de consumo de opiáceos (heroína) por vía endovenosa entre los 23 y los 28 años; desde entonces se halla en tratamiento sustitutivo con metadona (dosis actual 115 mg/día).

Antecedentes patológicos: síndrome depresivo recurrente, actualmente sin tratamiento.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida en 1991, controlado en la Unidad de VIH del Hospital Germans Trias i Pujol de forma irregular, con mala adherencia al tratamiento antirretroviral. Había realizado varios regímenes de tratamiento antirretroviral (tabla 1); en la actualidad sin tratamiento tras abandonarlo meses antes. En el último control analítico de enero de 2006 presentaba una cifra de CD4 de 191 células/mm³ (9 %) y una carga vírica del VIH de 18.000 copias/ml. Nunca había presentado infecciones oportunistas, no realizaba profilaxis para la neumonía por Pneumocystis. En el momento del ingreso el paciente presenta candidiasis oral, por lo que se encontraría clasificado en el grupo VIH B3.

Tabla 1. Combinaciones de tratamiento antirretroviral utilizadas por el paciente. Cifra de linfocitos CD4 y carga vírica del VIH (ARN) en cada periodo

Infección por el virus de la hepatitis C conocida desde 1993, con hipertransaminasemia persistente. Probable hepatopatía crónica avanzada por presentar en 2005 una ecografía abdominal con signos de hipertensión portal y esplenomegalia. No había presentado descompensaciones clínicas de hepatopatía crónica. No se ha realizado punción biopsia hepática ni tampoco tratamiento con interferón y ribavirina. Criterios clínico-analíticos de insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A 6 puntos).

Presentaba una plaquetopenia multifactorial con cifras habituales de plaquetas inferiores a 30.000/mm ³.

Enfermedad actual: meses antes del ingreso aumenta el consumo habitual de alcohol hasta llegar a 150-200 g/OH/día, además de mantener las dosis habituales de benzodiacepinas y metadona. Se decide ingreso para desintoxicación de alcohol, control médico de complicaciones asociadas a la drogadicción y reiniciar tratamiento antirretroviral. En la tabla 2 se resumen los hallazgos más importantes de las exploraciones complementarias realizadas durante dicho ingreso.

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Nunca habrá lugar demasiado grande para fumar

Informe del plan nacional: La heroína «caza» a uno de cada cuatro que la prueban

La cocaína desbancó hace más de una década a la heroína como la droga «reina» en España, pero es tal la peligrosidad del opiáceo que los expertos alertan de que es independiente de su vía de administración y de cuánto, cómo y cuándo se consuma

En nuestro país, la cocaína sigue siendo la droga «reina». Lo es sobremanera desde la entrada en el siglo XXI, porque en los 80 y hasta mediados de los 90 la historia era otra. Todavía quedan 82.000 consumidores «históricos» de heroína a los que el Ministerio de Sanidad ha tratado de mejorar sus párametros de salud, ofreciendo la combinación de diversas actuaciones como el uso de terapia farmacológica, las campañas de vacunaciones para hepatitis B, los talleres de prevención de sobredosis y otras medidas. No obstante, la heroína es tan peligrosa que sus efectos persisten en el tiempo tras su consumo, sea prolongado o marginal. «Su riesgo es independiente de la vía de administración que se utilice -inhalada, fumada o inyectada, según han demostrado los investigadores deel Instituto Nacional de Drogas (NIDA) de Abuso de EE.UU.- y de si se consume sola o asociada a otras drogas».    Leer completo...

Artículo: Estrategias cognitivo conductuales en el manejo del craving

FUENTE: REVISTA DE TOXICOMANÍAS Y SALUD MENTAL (R.E.T). 2009;(57):12-17.

González Salazar, I. D.

En el presente trabajo se revisaron los aspectos generales del craving y se destacó su importancia para la adherencia al tratamiento en adicciones. De igual manera se revisaron las diferentes estrategias cognitivo-conductuales para el manejo del craving, las cuales incluían: detención del pensamiento, técnicas de distracción, control y progra- mación de actividades, entrenamiento en relajación, técnicas de imaginación, desensibilización sistemática, autoins-
trucciónes y discusión de ideas irracionales. Esto se logró revisando la bibliografía pertinente. Se concluyó que cumplió con el objetivo de informar y contribuir al conocimiento del psicólogo.

El craving es un deseo (o necesidad psicológica) intenso e irrefrenable que conduce al individuo a abandonar la abstinencia.
El DSM IV, menciona que el craving se observa con frecuencia (quizá en todos) en los pacientes fár macodependientes, a la vez que describe como una “necesidad irresistible de consumo” (APA, 1994, pag. 182). Esa necesidad tiende a la realización de la misma, que se alcanza con la consumación por medio de un acto consumatorio. “Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automáticos y llegar a ser <>, es decir, pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos, no se suprimen con facilidad” (Sánchez 2002).

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La obesidad acelera el daño hepático en los grandes bebedores

La obesidad agrava los efectos dañinos del consumo excesivo de alcohol en el hígado, afirmó un estudio sobre más de 9.000 hombres en Escocia.

En base a los resultados, los autores señalaron que es necesario bajar los límites del consumo "seguro" de alcohol en los obesos.

La cantidad de muertes por enfermedad hepática aumentó en ciertos países y los patrones de consumo de alcohol no explican por completo esa observación, escribió en British Medical Journal el equipo de la doctora Carole L. Hart, de la University of Glasgow.

Dado que la obesidad está creciendo y genera otras enfermedades, el equipo investigó si beber alcohol y tener sobrepeso actuaban juntos para aumentar el riesgo de enfermedad hepática.

Para eso, analizó dos estudios sobre un total de 9.559 hombres en Escocia. El primero incluyó pacientes entre 1965 y 1968 y el segundo, entre 1970 y 1973. A todos se los siguió hasta fines del 2007.

Durante ese período, 80 hombres murieron por enfermedad hepática y 146 por otras causas, que incluyeron la misma afección. En el segundo estudio, el equipo identificó a 196 hombres con enfermedad hepática mediante registros oncológicos, defunciones y hospitalizaciones.

Los que consumían 15 bebidas o más por semana tenían el triple de riesgo de desarrollar enfermedad hepática si tenían peso normal o bajo peso, comparado con los no bebedores del mismo rango de peso. En cambio, los hombres con sobrepeso eran siete veces más propensos a desarrollar enfermedad hepática que los no bebedores más delgados.

El riesgo creció 19 veces en los grandes bebedores obesos, comparado con los no bebedores delgados.

Los hombres obesos que bebían entre una y 14 bebidas por semana eran cinco veces más propensos a tener enfermedad hepática que los no bebedores con peso normal o bajo peso.

Existen varios mecanismos por los cuales el sobrepeso favorecería la aparición de la enfermedad hepática de origen alcohólico y viceversa.

La obesidad promueve la inflamación y la acumulación de grasa en el hígado, igual que el consumo excesivo de alcohol, mientras que ese tipo de daño hepático, llamado esteatohepatitis, también favorece la obesidad al aumentar la resistencia a la insulina.

"Se necesitan nuevas perspectivas del riesgo de desarrollar enfermedad hepática para las personas con sobrepeso que consumen alcohol", concluyó el equipo. Y agregó que se deberían establecer "límites seguros" más bajos de consumo de alcohol para las personas con sobrepeso y obesidad.

FUENTE: BMJ, online 22 de marzo del 2010.

Clínica: Deliriums Tremens

Se denomina delirium tremens al cuadro clínico que puede cursar en una personas tras un período de consumo excesivo de alcohol, por deprivación de éste tras un largo tiempo de abuso o por deprivación de otras sustancias (generalmente benzodiazepinas o barbitúricos

Es más común en las personas que tienen antecedentes de abstinencia alcohólica, en especial en personas cuyo consumo es equivalente a 2 a 3 UBE (20 a 30 gr de etanol/día) por un tiempo prolongado

Los síntomas se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras 72 horas después de la última bebida, pero pueden aparecer hasta 7 ó 10 días después. Los síntomas pueden empeorar rápidamente y pueden abarcar:

• Temblores corporales
• Cambios del estado mental
  • agitación, irritabilidad
  • confusión, desorientación
  • disminución del período de atención
  • disminución del estado mental
    • sueño profundo que persiste durante un día o más
    • estupor, somnolencia, letargo
    • suele ocurrir después de síntomas agudos
  • delirio (pérdida severa y aguda de las funciones mentales)
  • excitación
  • miedo
  • alucinaciones (las más comunes son ver o sentir cosas que no existen)
  • alta sensibilidad a la luz, los sonidos, el tacto
  • incremento de la actividad
  • rápidos cambios en el estado de ánimo
  • inquietud, excitación
• Convulsiones
  • más comunes durante las primeras 24 a 48 horas después del último trago
  • más comunes en personas con complicaciones previas por abstinencia alcohólica
  • usualmente, convulsiones tonicoclónicas generalizadas
• Síntomas de abstinencia alcohólica
  • ansiedad
  • depresión
  • dificultad para pensar con claridad
  • fatiga
  • alteración o nerviosismo
  • sensación de temblor
  • dolor de cabeza, general, pulsátil
  • insomnio (dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido)
  • irritabilidad o excitabilidad fácil
  • Inapetencia
  • náuseas
  • piel pálida
  • palpitaciones (sensación de percibir los latidos cardíacos)
  • cambios emocionales rápidos
  • sudoración, en especial en la cara o en las palmas de las manos
  • vómitos

Los síntomas adicionales que pueden aparecer son:

• Dolor torácico
• Fiebre
• Dolor estomacal

Tratamientos

Los objetivos del tratamiento son:

• Salvar la vida de la persona
• Aliviar los síntomas
• Prevenir complicaciones

Se requiere hospitalización con monitorización de los siguientes parámetros:

• Electrolitos
• Nivel de líquidos en el cuerpo
• Signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial)

Los síntomas, como convulsiones y arritmias cardíacas, se tratan con los siguientes medicamentos:

• Anticonvulsivos como la fenitoína o fenobarbital
• Depresores del sistema nervioso central, como diazepam
• Clonidina para reducir los síntomas cardiovasculares y disminuir la ansiedad
• Sedantes

El tratamiento puede requerir el mantenimiento de un estado de sedación del paciente durante una semana o más hasta que la abstinencia sea completa. Con frecuencia, se utilizan medicamentos con benzodiazepina, como el diazepam o lorazepam, que también sirven para el tratamiento de convulsiones, ansiedad y temblores.

El tratamiento preventivo a largo plazo puede comenzar después de que el paciente se recupere de los síntomas agudos. Esto puede implicar un período de "desalcoholización", durante el cual no se permite el consumo de alcohol. La abstención total y de por vida se recomienda para la mayoría de las personas que sufren de abstinencia. El paciente debe recibir tratamiento para el consumo de alcohol o alcoholismo, incluyendo:

• Contacto con recurso específico (UCA, CAD, CAS,... dependiendo de Comunidad Autónoma)
  
• Asesoría
• GAM
  

Al paciente se le deben practicar exámenes y, de ser necesario, brindarle tratamiento para otros problemas médicos asociados con el consumo de alcohol, entre los cuales se pueden mencionar:

• Miocardiopatía alcohólica
• Enfermedad hepática alcohólica
• Neuropatía alcohólica
• Trastornos en la coagulación sanguínea
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff

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