Material del curso Intervención Sociosanitaria en colectivos de exclusión: Inmigración y Salud

Material y prsentación del curso de Intervención sociosanitaria en Exclusión del Colegio de Enfermería de Alicante, correspondiente al tema de Inmigración y salud.

Inmigracion y exclusión en la Salud

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Pictogramas como medio eficaz de comunicación en los recursos sanitarios

Un pictograma es un signo que representa esquemáticamente un símbolo, objeto real o figura. Es el nombre con el que se denomina a los signos de los sistemas alfabéticos basados en dibujos significativos. “Un pictograma debería ser enteramente comprensible con sólo tres miradas”

“En el diseño de un pictograma deberían suprimirse todos los detalles superfluos” (Arntz, Tschinkel y Bernath. Años 30). En la actualidad es entendido como un signo claro y esquemático que sintetiza un mensaje sobrepasando la barrera del lenguaje; con el objetivo de informar y/o señalizar. Podemos diferenciar entre los pictogramas lineales hechos a partir de la geometría y los pictogramas gestuales hecho a través de trazos gestuales.

Los pictogramas son recursos de comunicación de carácter visual que sirven, entre otras cosas, para facilitar la comunicación de necesidades o estimular la expresión en el caso de que existan carencias sensoriales, cognitivas o bien un conocimiento insuficiente de la lengua de comunicación. Por esta razón, los pictogramas constituyen un recurso capaz de adaptarse a diversos propósitos comunicativos en la enseñanza que se desarrolla en contextos de diversidad

En la actualidad los pictogramas son utilizados en sanidad como una forma de comunicarse con la población inmigrante en diferentes tipos de recursos siendo formalizados en varias C. Autónomas (1,2)

¿Cómo entender los dolores de los niños que no hablan español?

El jarabe de los idiomas’ es una aplicación web, elaborada por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, que permite a los profesores entender los dolores de sus alumnos en 19 idiomas.

La iniciativa ‘El jarabe de los idiomas’ es una aplicación web que facilita la comunicación en temas de salud entre los docentes y los alumnos recién llegados a nuestro país. La aplicación permite traducir a 19 idiomas diversos dolores o sensaciones de malestar de manera muy sencilla, visual e intuitiva.

Para ello se presenta un dibujo del cuerpo humano que permite ‘clicar’ sobre la zona dolorida y abrir una amplia lista de posibles problemas que se pueden dar en dicha parte del cuerpo. Esta lista se presenta en dos columnas, cada una de las cuales se puede visualizar en cualquiera de los 19 idiomas disponibles. De esta forma es posible averiguar al momento cómo se dice “me cuesta respirar” en francés o, lo que es más importante, un alumno que no domine el castellano puede saber cómo expresar una sensación de malestar en español.

La aplicación proporciona las palabras necesarias para comunicar una extensa lista de dolencias en alemán, inglés, árabe, vasco, búlgaro, castellano, catalán, francés, gallego, italiano, polaco, portugués, rumano, ruso, tagalo, ucranio, urdu, wolof y chino.

Además, la web presenta diferentes herramientas encaminadas a que los niños aprendan términos en castellano relacionados con temas de salud, mediante un juego de memoria o practicando con una serie de fichas informativas muy útiles. Los temas de salud tratados son: los piojos, la tos, el lavado de manos, lavarse los dientes (higiene bucal), pequeñas heridas, protección solar, otitis, el botiquín y las caries.

Como reconocimiento a la iniciativa, ‘El jarabe de los idiomas’ ha sido listado entre los proyectos educativos para la salud del 2008 de la UNESCO.

Espacio Escuelas

‘El jarabe de los idiomas’ se encuentra dentro de una iniciativa más amplia del propio Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, el denominado Espacio Escuelas (http://espaiescoles.farmaceuticonline.com/). En este sitio web el Colegio publica materiales dirigidos a niños y adolescentes sobre la promoción de hábitos saludables y la prevención de enfermedades. Uno de sus objetivos es ofrecer contenidos de alta calidad en diferentes formatos para que los niños puedan aprender comportamientos saludables y normas de higiene mientras juegan.

‘Migrantas’, los pictogramas de la inmigración

La movilidad, la inmigración y la interculturalidad han dejado de ser excepciones y son cada vez más un fenómeno central de nuestro tiempo. Sin embargo, las experiencias de los inmigrantes suelen permanecer invisibles para el resto de la sociedad.

Por eso, la iniciativa ‘Migrantas ‘, que se ha comenzado a desarrollar en Alemania y que ya se está copiando en nuestro país, se propone hacer visible en el espacio urbano, a través de diversos pictogramas y proyectos, las reflexiones y sentimientos vinculados a la vida en un nuevo país de estas personas.

El equipo migrantas trabaja sobre inmigración, identidad y diálogo intercultural. Sus proyectos reúnen herramientas del arte, el diseño y las ciencias sociales y mediante la creatividad lanzan mensajes a la sociedad sobre su situación.

‘Migrantas’ favorece el encuentro entre mujeres inmigrantes de todos los países para reflexionar colectivamente en talleres acerca de su condición. Los encuentros tienen lugar en sus propias organizaciones, instituciones y asociaciones. Mujeres de diferentes orígenes nacionales, sociales, culturales y estatus legal, intercambian sus experiencias y las expresan en dibujos simples.

Después de un cuidadoso análisis de los dibujos surgidos en los diversos talleres, y respetando la intención de los mismos, ‘Migrantas’ identifica elementos claves, temáticas constantes y los traduce en pictogramas. Así surge un lenguaje visual y accesible para todos.

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Discriminación racial en Europa

Crece el rechazo a minorías étnicas e inmigrantes, que revelan tratos discriminatorios en materia de empleo y educación

Los tópicos rodean a la inmigración. Son mitos que se crean a partir de creencias populares, pero adquieren carácter de realidad tras repetirlos y transmitirlos en la comunidad. Se considera que las personas inmigrantes generan desempleo, reciben más ayudas y protección de las administraciones y se esfuerzan poco por integrarse. Las consecuencias: se les rechaza como vecinos y se aboga por limitar sus derechos sociales y de ciudadanía.

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Refugiados urbanos, de los campamentos a las ciudades

Apenas un tercio de los 10,5 millones de refugiados viven en campamentos, mientras que casi la mitad residen en zonas urbanas

Los últimos datos recopilados por el ACNUR desvelan que cerca de la mitad de los refugiados residen en pueblos o ciudades. Los campamentos ya no son el lugar habitual donde acuden. Tan sólo un tercio vive en estas zonas. También ha cambiado el perfil y, en consecuencia, las estrategias de atención de las personas


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Papeles mojados

Un gran video, muy emotivo, que seguro pondrá a más de uno la piel de gallina.

Festival para el Sáhara

CONCIERTO SOLIDARIO CON EL SÁHARA.
Los beneficios serán destinados a la construcción del centro médico de ZHUG (Territorios liberados). Actuará Chambao y Oléfunk y MArio Díaz

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Implantan en las urgencias sanitarias un sistema de tele-traducción para pacientes inmigrantes

Con el objetivo de eliminar las barreras lingüísticas y ofrecer un servicio de mayor calidad a los usuarios de la sanidad pública, la Comunidad de Madrid y la Obra Social de Caja Madrid han puesto en marcha un nuevo servicio de Servicio de Interpretación de Idiomas en Urgencias Hospitalarias y de Atención Primaria para pacientes inmigrantes de lengua no hispana en las urgencias sanitarias.

El servicio funciona a través de un teléfono móvil con dos auriculares: uno para el médico y otro para el paciente. Se realiza una llamada al centro concertado donde les pueden atender en más de 50 idiomas y traducir la conversación en tiempo real. Este servicio ya estaba implantado en otras comunidades como la C. Valenciana

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El magreb con ojos de mujer

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES DE LAS JORNADAS DE DEBATE Y REFLEXIÓN ALICANTE 14 de mayo, ELCHE 28 de mayo,VALENCIA 4 de junio, CASTELLÓN 9 de junio-AÑO 2009

-El discurso teórico y mediático representa una realidad del Magreb fija, parcial, homogénea, generalizadora e invisibilizadora de las mujeres. Incluso cuando se teoriza, las investigaciones suelen girar por donde los medios de comunicación dicen que tienen que girar. La imagen que se muestra y el discurso que se maneja es sobre un prototipo de mujer, la musulmana tradicional. A la vez hay una desinformación del resto de la diversidad de las mujeres magrebíes, pero no hay interés teórico ni mediático por ellas.

-La imagen que se tiene de las mujeres y de los hombres del Magreb es negativa, principalmente en lo referente a la desigualdad entre sexos, el machismo de los hombres, la pasividad de las mujeres, etc. Ésta es la imagen que se ha estado “mamando” culturalmente en occidente. El bagaje de prejuicios es generalizado, afectando incluso a los que tienen interés por la cultura magrebí. Las mujeres magrebíes también tienen estereotipos de la mujer occidental. Cuando el estereotipo se convierte en prejuicio es cuando hay que actuar.
-El verdadero velo es el desconocimiento. Citando a Cherifa Ben Hassine “No creo en este choque cultural del que se está hablando hoy en día. Cuando nos conocemos se genera confianza, cordialidad, respeto”.

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Algunas percepciones de los inmigrantes de los profesionales de la salud

Me obligan a volver a vacunar a mis hijos.

Como no conozco el idioma me tratan como analfabeto o ignorante.

Son racistas, no les gusta atender a extranjeros.

No respetan mis costumbres y mi religión

No me preguntan por mi familia ni por mi país.

Utilizan a mis hijos para traducirme las cosas y no me gusta los temas que hablan con ellos.

ARTÍCULO. Aproximación cualitativa a la relación enfermera-paciente musulmán

Plaza del Pino FJ, Soriano Ayala E. Aproximación cualitativa a la relación enfermera-paciente musulmán. Metas de Enferm jun 2009; 12(5): 27-31

Metas de Enfermería - Volumen 12 - Número 5

Introducción
El aumento de extranjeros conlleva una creciente diversidad cultural, con sus costumbres, sus valores, sus creencias y su visión del mundo, de la vida, de la muerte y del proceso salud-enfermedad, de cómo se enferma, cómo se sana, quién puede sanar, etc. (1). Los valores culturales influyen en gran medida en el comportamiento humano, ya que ofrecen la base para todas las decisiones que se toman, así como para evaluar las acciones propias y de los demás (2). Esta realidad pluricultural también se refleja en los servicios sanitarios públicos, donde está variando el perfil del usuario. Cada vez son más los usuarios provenientes de otros países y con pautas culturales diferentes. En algunas zonas de España, como es el caso de la provincia de Almería, es tan importante el crecimiento de la población extranjera que uno de cada tres nacidos en el último año es de madre no española, mayoritariamente de madres marroquíes, 40% del total de nacimientos de madres extranjeras o sudamericanas (3). Pensar que esta diversidad cultural es un problema no es una idea aislada, son muchos los que ven a los “otros” como portadores de enfermedades, pobreza, falta de educación y se les rechaza pensando que pueden manifestar comportamientos o conductas antisociales (4).

Tras realizar una amplia búsqueda bibliográfica bajo los descriptores inmigración, cultura, Enfermería, musulmán-Islam y comunicación intercultural en distintas bases de datos bibliográficas como MEDLINE, CINAHL, CUIDEN, CUIDATGE, IME, BDIE, Biblioteca Cochrane y Google Scholar con los descriptores en diferentes idiomas: castellano, francés e inglés, se observa que la investigación en estos campos es un área de interés que está creciendo en igual medida que aumenta el porcentaje de población extranjera en nuestro entorno, tanto de instituciones públicas como privadas. Si bien existen estudios que analizan las relaciones entre el personal de los servicios públicos y la población inmigrante donde el sector sanitario no es una excepción (5-7), no hemos encontrado ninguna investigación que estudie la comunicación intercultural en el medio sanitario, los estudios realizados se centran en el sector de la enseñanza como los de Vilá (8) o en el análisis de la comunicación intercultural en la empresa (9).

Atendiendo a la zona de origen, los marroquíes son los extranjeros ubicados a mayor distancia cultural, principalmente por su religión musulmana. Existe un rechazo a la religiosidad intensa que se atribuye a los musulmanes porque se considera que afecta demasiado a su vida cotidiana y dificulta su integración en la sociedad española. La religión aparece también como principal factor de subordinación de las mujeres, en una relación tan desigual con los hombres que ofende a sus vecinas españolas (10). En diversos estudios los resultados muestran que el colectivo peor evaluado es el de los inmigrantes magrebíes, seguido por los gitanos y los inmigrantes subsaharianos (11).

La importancia emergente de indagar en las competencias que favorezcan la comunicación intercultural ha llevado a desarrollar un amplio y ambicioso proyecto de investigación, financiado por la Junta de Andalucía. Este artículo forma parte de dicho proyecto y el objetivo fue conocer cómo perciben los profesionales de Enfermería la relación con sus pacientes musulmanes, colectivo de extranjeros más numeroso en Almería, así como proponer áreas de mejora. Existen más de 34.000 personas de origen marroquí (12) en esta zona de España. Para ello se ha basado en el análisis de la Competencia Comunicativa Intercultural de los profesionales, tomando como referencia la definición aportada por Vilá (8), quien la define como: “el conjunto de habilidades cognitivas y afectivas para manifestar comportamientos apropiados y efectivos en un contexto social y cultural determinado, que favorezcan un grado de comunicación suficientemente eficaz”.

Metodología
Se utilizó una metodología cualitativa, puesto que, como señala De la Cuesta (13): “el método cualitativo resulta el más adecuado para entrar en el nivel de los discursos o significados logrando una comprensión profunda y rica de los fenómenos, una comprensión que tiene en cuenta las circunstancias de los participantes y su cultura”. El estudio se desarrolló con los profesionales de Enfermería de las áreas de hospitalización del Hospital Público Torrecárdenas de Almería.

Dentro de la investigación cualitativa está aceptada la influencia que el investigador tiene en el proceso y en última instancia en los resultados; se admite que el estudioso es un instrumento humano de la investigación (14). Por ello, se ha actuado con cautela para no contaminar en exceso el trabajo con las propias ideas sobre el tema.

El período de recogida de datos abarcó los meses de enero y febrero de 2008.

Se constituyeron dos grupos de discusión en los que participaban tanto enfermeras como auxiliares de Enfermería (AE). Cada grupo de discusión lo formaban ocho participantes de los que cinco eran enfermeras y tres AE. Se consiguió la participación de profesionales de diversas áreas de hospitalización (toco-ginecología, cirugía, pediatría, urología, medicina interna, nefrología y traumatología).

En cuanto a los aspectos éticos del estudio, se informó a los participantes tanto de los objetivos del estudio como de la metodología a seguir, se asignó un código a cada participante para asegurar el anonimato y la confidencialidad. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital Torrecárdenas.

Para el análisis de datos, a la hora de ordenarlos e ir marcando las categorías, primero se buscaron en los textos los temas más destacados que aparecían (15), construyendo de forma inductiva, desde los datos, una primera categorización original y contextualizada con los códigos que iban surgiendo, teniendo muy presente el marco teórico de referencia que es la Competencia Comunicativa Intercultural y sus componentes cognitivo, emocional y comportamental. Posteriormente, se analizó la frecuencia de aparición de cada una de las categorías para, finalmente, a partir de procesos de agrupamiento y síntesis, de un modo emergente, construir un reducido sistema de categorías que resultara representativo de la percepción que los profesionales de Enfermería tienen de la relación enfermera-paciente musulmán.

Resultados e interpretación
Primera agrupación de los datos
Se encontraron 58 categorías que fueron agrupadas y organizadas según los componentes de la Competencia Comunicativa Intercultural. Cabe señalar que algunas de las categorías podrían haberse encuadrado en varios componentes a la vez pero se optó por situarlos bajo uno sólamente para facilitar la comprensión del análisis.

Categorización final
Con la construcción de un sistema final de metacategorías se pretende desgranar las relaciones entre las categorías y subcategorías que aparecieron en los textos, de tal manera que sirvan para ayudar a explicar y comprender, las condiciones y el contexto en el que se desa­rrolla la relación entre las enfermeras y sus pacientes musulmanes. Como definieran Strauss y Corbin (16), las condiciones son “el conjunto de sucesos o acontecimientos que crean situaciones, temas o problemas relativos a un fenómeno y en cierta medida explican por qué o cómo las personas y grupos responden de cierta manera, en otras palabras, las circunstancias bajo las que ocurre la acción/interacción” y por otro lado, el contexto es “el conjunto de condiciones que se reúnen para producir una situación específica”.

Emergieron dos grandes categorías que engloban distintos aspectos o subcategorías y que creemos representan la situación actual de la relación enfermera-paciente musulmán así como las perspectivas de futuro: la responsabilidad que tiene el personal de Enfermería en la convivencia intercultural en los hospitales y la visión de esta nueva realidad cultural que tiene la Enfermería.

La responsabilidad enfermera
La valoración que hicieron los participantes de los grupos de discusión sobre el importante y fundamental papel que desempeña el personal de Enfermería en las plantas de hospitalización para mantener un ambiente cordial y tranquilo, conseguir relaciones normalizadas con los pacientes musulmanes y de éstos con otros pacientes, así como la capacidad de convertir los hospitales en lugares de convivencia y respeto cultural, son los aspectos que engloba esta categoría.

Respecto a la responsabilidad que tiene el personal enfermero en su rol profesional, una enfermera expresaba:

“Pero ahí estamos nosotros para indicarle dónde pueden estar, como sanitarios tenemos un poder…” E3C.

Aunque este papel frecuentemente no se utiliza por miedo a una mala interpretación del paciente o la familia se desemboque en acusaciones de discriminación, como contaba una enfermera de toco-ginecología:

“…si te enfrentas y se lo comentas, lo menos que te puede decir es que eres racista” E1B.

Para los participantes, en muchas ocasiones no se ejerce ese “poder” por de­sidia o directamente, por negligencia profesional y se cae en acusaciones estereotipadas de los pacientes sin intentar modificar las conductas erróneas, en palabras de varias enfermeras:

“…es también un poco de dejadez, es cuestión de organizar… pero sea árabe o de aquí, es que también nos cerramos mucho en no querer solucionar las cosas” E3C.

“Intentamos simplificar tanto los esquemas mentales que tenemos, que al final nosotros mismos provocamos los problemas” E1B.

En otros casos se provocan reacciones
inadecuadas de los pacientes musulmanes al no cuidar la manera de acercarse o incluso al tratarlo despectivamente, el siguiente extracto ejemplifica estas conductas:

“…yo lo que sí creo es que cuenta mucho como nosotros les lleguemos a ellos así es su respuesta y… como el resto, si es que eso es así; tú vas de uñas los vas a recibir de uñas, si tu tienes una actitud… pues normal, llevadera, marcando límites y explicándole cómo son las cosas, ellos responden de forma adecuada y correcta” A6B.

La responsabilidad y el rol que desempeña el profesional enfermero en una planta de hospitalización son fundamentales para evitar conflictos y/o para manejarlos cuando aparecen. Los participantes del estudio expresan que junto con el cumplimiento de las normas del hospital, se ha de asegurar el respeto cultural y la no discriminación del paciente musulmán, como afirmaban dos enfermeras del grupo:

“…yo es que pienso que esto es cultural y que como sanitarios tampoco podemos… es tratarlos respetando su cultura (…) no se puede permitir que se discrimine a ningún paciente ni por otro paciente ni por otro profesional” E3C.

“…el que conozcamos sus costumbres no quiere decir que estemos respetando que uno pueda ensuciar o no se lave” E1B.

Los participantes son conscientes de su falta de formación en el campo de la competencia cultural así como de las presiones que reciben de otros pacientes con conductas xenófobas y discriminatorias que les “fuerzan” a separar a los pacientes de distinto origen para evitar conflictos, como relataba una enfermera:

“…para no tener follones, porque en el momento en que le metes una musulmana a una de aquí, de Almería, se arma el follón y es así, lo diga quien lo diga” E1B.

Normalidad ante la nueva sociedad multicultural
La realidad multicultural que se presenta en la sociedad fruto de la inmigración y que se refleja en los hospitales es vivida con cierta normalidad por los participantes del grupo, entendiendo los motivos que han podido traer a estas personas a Almería al compararlos con el pasado de emigrantes que tienen los almerienses, expresándolo en varias ocasiones como muestran estos comentarios:

“Lo que pasa es que también hay que ponerse en el otro lado, yo también fui emigrante en Cataluña” A6A.

“…vienen con unas expectativas (…) de que hay muchísimo trabajo y llegan aquí y se encuentran (…) que ellos aquí viven muchísimo mejor; es que allí no existe la sanidad publica…” E1B.

Con frecuencia, los profesionales encuentran similitudes entre costumbres, usos culturales y comportamientos de los musulmanes con otros de los almerienses de hace unas décadas y de hoy en día; relaciones de género, relaciones familiares, el sentido de pudor y la intimidad, conductas en el hospital, etc. Similitudes que ejemplificamos con estas palabras de distintos participantes:

“Con lo de las mujeres, los que somos mayores todavía nos acordamos cuando la mujer iba dos pasos por detrás del hombre y ahora como mucho al lado, es que ellos tienen prácticamente la misma cultura que teníamos nosotros hace 30 ó 40 años” A6A.

“Es que ahora se está intentando que se vuelva a la lactancia materna y la gente no está por dar el pecho, todo el mundo quiere biberones” E1B.

“…yo recuerdo en mi casa a mi madre y a mi abuela. Lo mejor siempre era para mi abuelo y para mi padre porque eran los que trabajaban fuera de la casa, después para los niños, para las niñas y lo último, si quedaba, para mi abuela y mi madre (…) si es que antes nosotros éramos iguales” A6B.

“…hay muchos que tocan constantemente el timbre pero como también hay cristianos igual, vamos que son como todos, son como todos” A6A.

Reconocen que la sociedad actual tiende a incorporar esta nueva realidad multicultural a la cotidianeidad: con los hijos de inmigrantes y de autóctonos que comparten colegio, las parejas de personas de distinta nacionalidad y que es un proceso que va a continuar y que se va a hacer permanente, en palabras de varios participantes:

“También es una cuestión que a lo largo de los años se irá normalizando (….) vamos que están sus hijos y los nuestros compartiendo escuela y entre ellos no pasa nada” A6B.

“Y parejas también con gente de aquí, eso será normal” E4B.

“…y que esos niños serán españoles como los hijos de los emigrantes de Almería” A6A.

“Además quién sabe si tendré nietos morillos o negritos…” A6B.

Fruto de esta visión normalizada de la presencia de trabajadores extranjeros es la valoración positiva del reagrupamiento familiar como explica esta AE de traumatología:

“Los que tienen su familia aquí como que tienen su vida más equilibrada, más organizada… y todo se traduce en su actitud” A6B.

Algunos participantes tienden a evitar las generalizaciones o las interpretaciones negativas de los pacientes musulmanes en su conjunto aunque siguen apareciendo, siendo este hecho considerado negativamente, valorándolo como una falta de profesionalidad, como explica una enfermera de pediatría:

“…esos comentarios los tenemos que evitar, no podemos consentir hacer comentarios racistas de los pacientes como profesionales (…) eso no es profesional” E3C.

Discusión y conclusiones
Las enfermeras y auxiliares de Enfermería en áreas de hospitalización se encuentran en la primera línea de contacto con el paciente y su familia. Esta proximidad, junto con la visión holística e integral de la persona que tienen estos profesionales, hacen que tanto en el respeto a la cultura y tradiciones del paciente como en el mantenimiento de las normas de convivencia en el hospital, su función sea fundamental y de especial relevancia. Somos de la opinión que el equipo de Enfermería, con el apoyo de los órganos de dirección de los centros, debe ser el agente de cambio el que lidere el proceso en el que los centros hospitalarios públicos se conviertan en lugares de tolerancia y convivencia, en los que no tengan cabida conductas discriminatorias ni por parte de los trabajadores ni de ningún usuario. Para conseguirlo será necesario formar a los profesionales enfermeros en los cuidados culturales, la competencia cultural, fomentando el contacto intercultural, mejorando y adaptando los cuidados enfermeros. De esta manera se podrá ganar en reconocimiento y respeto cultural, así como en calidad en los cuidados. Por otro lado, desde la dirección de los hospitales se tiene que hacer un esfuerzo en ofertar la formación cultural necesaria, complementándola con formación en comunicación intercultural y con la presencia de traductores culturales en los centros que facilite y fomente el contacto intercultural y la comprensión mutua. Es preciso tener tolerancia cero con cualquier conducta o comentario xenófobo o discriminatorio que pudiera darse y se deben reforzar los recursos humanos en aquellos servicios en los que haya un mayor porcentaje de pacientes extranjeros para que no suponga una sobrecarga de trabajo el mayor tiempo que los profesionales les dediquen.

Nota de los autores
Este trabajo forma parte de un proyecto financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía en la convocatoria de subvenciones para la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud en Andalucía de 2007 (BOJA nº 149 de fecha 30 de julio). Expediente: PI 424-2007.

BIBLIOGRAFÍA

1. Plaza-del Pino FJ, Plaza-del Pino MD, Martínez Gálvez ML. Inmigración en el poniente almeriense: pobreza, desarraigo, salud mental e implicación en el cuidado. Presencia 2005; 1(2).
2. Chen G, Starosta W. Foundations of Intercultural Communication. Boston: Allyn & Bacon; 1998.
3. Redacción. Amigos del Norte, amigos del Sur. La Voz de Almería 2007 abril 8.
4. Soriano E. Convivir entre culturas. Un compromiso educativo. En: Soriano E (coord.). Educación para la convivencia intercultural. Madrid: La Muralla; 2007.
5. Leishman J. Perspectivas of cultural competente in health care. Nursing Standard 2004; 19(11): 33-39.
6. Antonín M, Tomás J. Construcción y validación de la escala de actitud ante la inmigración en enfermería. Index de Enfermería 2003; AÑO XII(42): 90.
7. Antonín M, Tomás J. La escala de actitud ante la inmigración para enfermería: validación preliminar. Enferm Cient 2004; (262-263): 77-82.
8. Vilà R. La dimensión afectiva de la competencia comunicativa intercultural en la educación secundaria obligatoria: Escala de sensibilidad intercultural. Revista de Investigación Educativa 2006; 25(2).
9. de Santos F. Desarrollo de la competencia intercultural en alumnado universitario: una propuesta formativa para la gestión en empresas multiculturales. Barcelona: Universidad; 2004.
10. Cea D’Ancona MA. La medición de las actitudes ante la inmigración: evaluación de los indicadores tradicionales de racismo. Revista Española de Investigaciones Sociológicas 2002; (99): 87-111.
11. Navas MS, Pumares P, Sánchez J, García MC, Rojas A, Cuadrado I et al. Estrategias y actitudes de aculturación: la perspectiva de los inmigrantes y de los autóctonos en Almería. Sevilla: Consejería de Gobernación. Junta de Andalucía; 2004.
12. Instituto Nacional de Estadística de España (INE). Población a 1 de enero de 2008. Madrid: Instituto Nacional de Estadística [En línea] [fecha de acceso: 27 de abril de 2009]. URL disponible en: http://www.ine.es/
13. de la Cuesta C. Naturaleza de la investigación cualitativa y su contribución a la práctica de Enfermería. Metas Enferm 2006; 9(5): 50-55.
14. Higginbottom GMA, Serrant-Green L. Developing culturally sensitive skills in health and social care with a focus on conducting research with African Caribbean communities in England. The Qualitative Report 2005; 10(4): 662-686.
15. Coffey A, Atkinson P. Encontrar el sentido a los datos cualitativos. Estrategias complementarias de investigación. Medellín: Universidad de Antioquia; 2003.
16. Strauss A, Corbin J. Basics of quantitative research. Thousland Oaks CA: SAGE; 1998.

Inmigración y salud. Asistencia desde la Atención Primaria

Fragmento del texto Jornadas Inmigración y Salud. Asistencia en Atención Primaria José L. Martincano Gómez
Coordinador Grupo de Trabajo Atención al Inmigrante de SEMERGEN


El paciente étnico.

Está demostrado que el paciente de la minoría presenta desigualdades en salud ya que está infradiagnosticado e infratratado y que los centros sanitarios no seorganizan en la atención ante la diversidad racial y cultural.

Las diferencias étnicas, son respetadas y favorecidas por la ciencia y no deben constituirse en
generadoras de desigualdades en la asistencia médica. Por eso es necesario adquirir, desarrollar y afianzar conocimientos, habilidades, técnicas y practicas especificas para que el
contacto paciente-medico sea eficaz en las dos direcciones, facilitar y disponer el acceso a los
servicios y prestaciones, la continuidad asistencial y en las mismas condiciones de la población mayoritaria.
II.- Práctica Culturalmente Competente. Es la formula que exige del profesional que actúe con una actitud constructiva hacia las diferencias culturales de los distintos grupos culturales
asentados donde ejerce, con los conocimientos necesarios para procurar la mejor atención de
salud a sus pacientes de diferentes culturas y entendiendo y atendiendo el contexto de la situación sociocultural de estos pacientes.

Son varios los parámetros que determinan este ejercicio.

A) Valoración Cultural de la atención al paciente inmigrante. Una Valoración Cultural es el examen o apreciación reglada y sistemática sobre las creencias culturales, valores, y prácticas para determinar las necesidades y el modo de la intervención practica dentro del contexto personal y agentes que se evalúe (marketing, salud, etc.).

1.- Valoración Cultural del medico. Para la prevención de conflictos y establecimiento de relaciones optimas con el paciente inmigrante, el profesional debe realizar un autoexamen sobre sus convicciones y valores y manera de pensar sobre la cuestión étnica y sus actitudes
sobre el pluralismo cultural y replantearlas si fuera necesario.

Para este propósito se ha desarrollado el instrumento Inventory For Assessing The Process of
Cultural Competence Among Healthcare Professionals-Revised (IAPCC-R), y el autoexamen
ASKED, herramienta informal de evaluación de la competencia cultural.

2.- Valoración Cultural del paciente. La cultura del paciente contribuye a establecer el marco de la relación con el agente terapéutico y como cauce de la expresión clínica, moldea la expresión de cualquier enfermedad y le da un significado en el marco de dicha cultura.
En el encuentro de diversas culturas y formas de entender el mundo, no siempre el paciente y
el médico están de acuerdo en que existe una enfermedad e incluso estando de acuerdo se
aprecian distintas razones para la misma. También el tratamiento puede ser considerado de
manera muy distinta.

La base practica del grado del acercamiento al paciente y del entendimiento que podremos obtener se basan en nuestras habilidades, mediante la entrevista clínica, de establecer una adecuada comunicación paciente- medico y salvar, o al menos minimizar el impacto de las diferencias culturales, raciales y étnicas y centrarse en la transferencia racial como forma de dirigirse al conflicto del paciente, y no como algo que debe evitarse o ignorarse.

3.- Valoración física. Debemos ser concientes de las diferencias derivadas de la variabilidad y diversidad étnicas en cuanto antropometría, rasgos, color y textura de la piel, forma y color del pelo, distribución de la grasa corporal y posibles variaciones en los resultados de laboratorio y pruebas especiales.
4.- Valoración Farmacoantropologica. De la mayoría de los medicamentos, numerosos estudios han demostrado la influencia que la raza y la cultura tienen en la farmacocinética (qué porcentaje del agente farmacológico alcanza el órgano diana según absorción, distribución, metabolización y excreción) y la farmacodinámica (cómo responde el organismo al fármaco). Además de los estudios de farmacogenetica se han descrito respuestas farmacológicas diferentes según factores individuales extrínsecos asociados a grupos poblacionales y regiones geográficas especificas -variabilidad intraétnica-, (edad, sexo, ejercicio, embarazo, hábitos alimentarios, tabaco, alcohol, factores ambientales y contaminantes), galenica, dosis y pautas, vías de administración, expectativas del paciente y
del medico –efecto placebo y nocevo- así como uso de medicina alternativa.
5.- Valoración psicosocial. Iguales principios se refieren a la valoración de funcionalidad social para ejercer culturalmente competente. Estará orientada a la detección de necesidades (relaciones íntimas, grado de integración social, participación en la comunidad, apoyo familiar, tamaño de la red social y la disponibilidad de buenos amigos) con el fin de solventarlas teniendo en cuenta, de una manera responsable y sensible, no sólo los valores y
costumbres del país de acogida, sino también las provenientes del país de origen.

Específicos en esta área se han publicado los siguientes cuestionarios:

• Encuesta de valoración de la calidad de la atención sanitaria y psicosocial de los inmigrantes. Magrebies. (Asociació Socio-Cultural Ibn Batuta, SAPPIR y la Fundació Avedis Danovedian, 2002).
• Cuestionario sobre integración de inmigrantes hispanoamericanos. (Martínez-Otero Pérez, 2002). En una entrevista estructurada con 11 ítems abiertos registra los factores generadores de estrés, aislamiento y duelo.

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ESTUDIO: Los inmigrantes «sin hogar» en España, un caso extremo de exclusión social

El sinhogarismo, como fenómeno sociológico, histórico y cultural, representa la exclusión social en su dimensión más extrema. La incorporación reciente en nuestro país de inmigrantes al colectivo de personas «sin hogar» supone una novedad que exige, entre otras cuestiones, la reconceptualización de esta problemática, la readecuación de las actuaciones preventivas de lucha contra la exclusión social más extrema, así como de los dispositivos de atención para estas personas.

En este artículo, se sitúa la internacionalización del sinhogarismo dentro del marco teórico de los estudios sobre exclusión social, se ofrecen los perfiles sociodemográficos y culturales de los extranjeros que utilizan los recursos existentes para esta población. Además, se expone los principales factores que hay detrás de los itinerarios vitales de precariedad y exclusión en los que se desenvuelven. El estudio se completa presentando las vías que se han acometido desde el plano de la prevención y los recursos desplegadospara su atención. Por último, plantea una aproximación de futuro a esta problemática y bosqueja los posibles escenarios tendenciales.

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