Un gel reduce el riesgo de sida en mujeres, según un estudio

El antirretroviral tenofovir reduce en un 39% las infecciones de VIH en las mujeres en una investigación llevada cabo en un plazo de dos años y medio

Una nueva luz ilumina hoy el futuro de millones de mujeres en África ante la amenaza del sida. La propagación del sida podría reducirse mediante la aplicación de un gel microbicida llamado Caprisa, según un estudio que se presenta hoy en la XVIII Conferencia Internacional sobre el Sida que se celebra en Viena. Es un producto fabricado a partir del fármaco tenofovir, de Gilead Sciences Inc, que se usa como antirretroviral contra el VIH en mujeres. Los científicos sudafricanos Salim y Quarraisha Abdool Karim, de la Universidad de KwaZulu-Natal, en Durban (Sudáfrica), que trabajan en el Programa de Investigación del Sida, puso a prueba el gel aplicándolo a 889 mujeres a modo de protección durante dos años y medio, desde 2007. El resultado ha sido una reducción de las infecciones de VIH en un 39% en este grupo de mujeres de 18 a 40 años de edad, que no eran portadoras del virus al iniciarse el experimento. Después de 30 meses de aplicación, se contagiaron 98 de las participantes: 60 entre las que tomaron un placebo, 38 entre las que usaron el gel con tenofovir en una concentración del 1%

Mantoux sistemático en personas sin hogar. ¿Es lícito obligar...?

El perfil de persona sin hogar -sobre todo de casos crónicos- es el de una persona clientelista de servicios sociales, itinerante por recursos a nivel nacional. Cuando recojo la historia sanitaria es habitual que el usuario refiera haber sido sometido a pruebas de mantoux de forma sistemática en múltiples recursos en un mismo año; muchas veces de forma obligatoria para poder acceder a servicios asistenciales. Este planteamiento genera varias cuestiones importantes:

1. El simple planteamiento ético de negar un servicio asistencial si no te realizas una técnica sanitaria a la que no estás obligado a someterte.
2. Un mantoux positivo o negativo no es indicativo ni significativo de nada (falsos positivos y negativos) relacionados con vacunas previas de BCG, efectos Booster potenciados por la contínua exposición a tuberculina, diferencia en la lectura del mantoux. Que la persona haya tenido contacto pero no sea bacilífera.
3. La ausencia de trabajo en red y de una red sanitaria centralizada facilitaría el seguimiento de estos casos a nivel nacional (como no también en otros aspectos de la salud)
4. Incluso ante una TBC activa y bacilífera (con mayor poder de contagio) no es posible el seguimiento de la adherencia al tratamiento, por un lado con una alta tasa de abandono y por otro lado en pacientes cuyo tratamiento con quimioprofilaxis puede complicar patologías previas del paciente (hepatitis C, VIH,...) y favorecer el desarrollo de posibles resistencias a los tratamientos. Este punto lo comento por la pauta en algunos casos que he visto de iniciar tratamientos con isoniazida en pacientes con mantoux positivo, pero con Rx de tórax sin hallazgos y esputo negativo.

Tras consultar este tema con epidemiólogos de mi área de trabajo concluyo que existe una carencia importante de publicaciones españolas de carácter médico. Que por protocolo y por los puntos anterior mencionados no sería indicado realizar mantoux de forma sistemática en personas sin hogar que ya en algún momento anterior han sido valoradas, siempre y cuando no existan otros factores que indiquen la realización nuevamente de la prueba.

Cuándo un fármaco debe ser retirado del mercado

El 'culebrón' Avandia acaba de cerrar un nuevo episodio, probablemente el último, desde que hace tres años saltaran las alarmas acerca de su seguridad. El miércoles, un comité asesor de la agencia del medicamento estadounidense exigió restricciones al uso de este antidiabético para mantenerlo en el mercado. La tradición dice que la FDA seguirá sus consejos y el fármaco, finalmente, seguirá a la venta. Pero, ¿cuál es la diferencia entre este escándalo y otros como el de Vioxx o la terapia hormonal sustitutiva?

La historia reciente de la FDA está jalonada de conflictos con la seguridad de varios productos. Algunos han pasado desapercibidos para la opinión pública y otros se han convertido en escándalos mediáticos, con juicios y sospechas de corrupción incluidos. Lo que algunos expertos y ciudadanos se preguntan es qué es lo que inclina la balanza cuando se trata de decidir si un fármaco es demasiado peligroso o no para seguir recetándose. Avandia, la última polémica Es posible que el caso Avandia siga coleando durante algún tiempo más, pero, de momento, este antidiabético fabricado por GlaxoSmithKline seguirá en las farmacias aunque con algunas restricciones a su uso. Esa ha sido, al menos, la decisión de un comité de expertos que asesora a la FDA. La polémica con este fármaco se desató en 2007, cuando un estudio publicado en 'The New England Journal of Medicine' afirmó que los usuarios de este antidiabético tenían más riesgo cardiovascular que aquellos pacientes que empleaban otros remedios para controlar su glucosa en sangre. La mecha encendida por los autores, procedente de la Clínica Cleveland, fue avivada por otros vientos, como los de Public Citizen o el propio Senado de EEUU, que clamaron por la retirada de Avandia.

Diabetes en la tercera edad

La semana anterior finalizó en la Universidad de Extremadura el curso “La Educación Geriátrica en Europa: factores de riesgo cardiovascular en geriatría. Diabetes”, organizado por la FAEY, la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta, la Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG) y la Sociedad Británica de Geriatría.
En las ponencias del viernes el tema se centró en la diabetes donde destacaron que el 20% de las personas con diabetes son personas mayores y que, a pesar de esto, la formación diabetológica entre personas de este grupo de edad es muy limitada.
Se postuló sobre la posibilidad de cambiar la mentalidad de especialistas y pacientes y modificar el trato de la diabetes del anciano al anciano con diabetes. De este modo se adaptarían todos los parámetros y se adaptarían mejor a una realidad existente que, viendo las cifras, merece ser tratada con la prioridad que merece.

La Generalitat impulsa el debate sobre el copago sanitario en España

Salut defenderá ante el resto de comunidades el aumento del presupuesto de la sanidad pública Los consejeros de Economía sopesan cobrar un euro por visita y receta a las rentas medias y altas

La insostenible situación económica del sistema sanitario público preocupa en todas las comunidades autónomas españolas, que buscan de forma acelerada soluciones capaces de salvar una asistencia de calidad reconocida pero presupuesto insuficiente. Aunque esta vía ¿el aumento del presupuesto sanitario¿ sería a juicio de sus responsables la solución más eficaz, no parece ser la opción más atractiva para los consejeros de Economía de las autonomías ¿ocho del PSOE, siete del PP y dos de partidos locales¿ que, desde hace semanas, debaten en el Consejo de Política Fiscal y Financiera (CPFF) la aplicación de un «copago suave» para servicios de uso masivo. En esos debates interviene el conseller Antoni Castells. Una propuesta similar aparece también en el segundo informe Vilardell que las conselleries de Salut y Economia encargaron el pasado año a un grupo de expertos con el fin de recibir sugerencias sobre la financiación del sistema sanitario. El documento será presentado esta semana ante el Consejo Interterritorial de Salud para que sea analizado por todos los consejeros de sanidad. TASA DE USO / Dado que la palabra «copago» desagrada, los responsables de Economía reunidos en el CPFF hablan de fijar «tasas de uso» de pequeña cuantía: uno o dos euros por visita médica, más un euro por cada receta de fármacos, y otros dos euros cuando un usuario acuda al servicio de urgencias de un hospital sin sufrir una emergencia que lo justifique. También estudian cobrar de dos a cinco euros por cada cinco días de ingreso hospitalario.

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Copago de medicamentos y jubilación a los 67 años, España en busca de la Exclusión.

Me van a disculpar los lectores pero mi entrada de hoy es para descargarme de la frustración que tengo desde hace unas semanas al ver hacia donde gira la política social últimamente en nuestro país. Mientras que, increiblemente, EEUU busca mejorar la calidad de vida de sus ciudadanos promoviendo políticas de mejorar en el acceso al Sistema Sanitario. En España - que a nivel político nos estamos volviendo en un país de farándula y pandereta buscamos aproximarnos cada vez más a la antigua línea americana. 

No buscamos otras formas viables de llevar una economía sostenible, sino que los  políticos se carguen el Estado del Bienestar de los Españoles. Adoptamos políticas orientadas a reducir el número de ricos e incrementar la tasa de pobreza. No existen políticas que potencien la igualdad, la tasa de natalidad (señores tenemos una pirámide de la población casi invertida), la calidad de vida del trabajador.... Todo lo contrario; nos espera trabajar hasta casi morirnos y cuando estés enfermo vas y pagas al sistema de salud. Ese en el que estás cotizando desde los 16 años que empecé como peón en la construcción.

No hay derecho señoras y señores y sólo nos queda el poder de las palabras (por ahora) para poder quejarnos de un Sistema que se está aprovechando de nosotros, que abusa y contra el cual no podemos hacer nada.

Saludos y perdonen mi malestar.

A propósito de un caso: Paciente con abuso de alcohol, hepatitis C y VIH

Paciente de 44 años de edad, alérgico al clometiazol, que en abril de 2006 ingresa para desintoxicación de alcohol en la unidad del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.

Abuso de sustancias: historia de abuso de alcohol de 15 años de evolución, no refiere periodos de abstinencia. Al ingreso consume 150-200 g/OH/día. Fumador de un paquete de tabaco al día desde los 18 años. Fumador de 2-3 cigarrillos de hachís al día. Consumidor esporádico de cocaína inhalada. Abuso/dependencia de benzodiacepinas de larga evolución, en la actualidad 150 mg de cloracepato dipotásico. Historia de consumo de opiáceos (heroína) por vía endovenosa entre los 23 y los 28 años; desde entonces se halla en tratamiento sustitutivo con metadona (dosis actual 115 mg/día).

Antecedentes patológicos: síndrome depresivo recurrente, actualmente sin tratamiento.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida en 1991, controlado en la Unidad de VIH del Hospital Germans Trias i Pujol de forma irregular, con mala adherencia al tratamiento antirretroviral. Había realizado varios regímenes de tratamiento antirretroviral (tabla 1); en la actualidad sin tratamiento tras abandonarlo meses antes. En el último control analítico de enero de 2006 presentaba una cifra de CD4 de 191 células/mm³ (9 %) y una carga vírica del VIH de 18.000 copias/ml. Nunca había presentado infecciones oportunistas, no realizaba profilaxis para la neumonía por Pneumocystis. En el momento del ingreso el paciente presenta candidiasis oral, por lo que se encontraría clasificado en el grupo VIH B3.

Tabla 1. Combinaciones de tratamiento antirretroviral utilizadas por el paciente. Cifra de linfocitos CD4 y carga vírica del VIH (ARN) en cada periodo

Infección por el virus de la hepatitis C conocida desde 1993, con hipertransaminasemia persistente. Probable hepatopatía crónica avanzada por presentar en 2005 una ecografía abdominal con signos de hipertensión portal y esplenomegalia. No había presentado descompensaciones clínicas de hepatopatía crónica. No se ha realizado punción biopsia hepática ni tampoco tratamiento con interferón y ribavirina. Criterios clínico-analíticos de insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A 6 puntos).

Presentaba una plaquetopenia multifactorial con cifras habituales de plaquetas inferiores a 30.000/mm ³.

Enfermedad actual: meses antes del ingreso aumenta el consumo habitual de alcohol hasta llegar a 150-200 g/OH/día, además de mantener las dosis habituales de benzodiacepinas y metadona. Se decide ingreso para desintoxicación de alcohol, control médico de complicaciones asociadas a la drogadicción y reiniciar tratamiento antirretroviral. En la tabla 2 se resumen los hallazgos más importantes de las exploraciones complementarias realizadas durante dicho ingreso.

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70.000 dependientes están a la espera de una respuesta

La plataforma en defensa de la ley afirma que hay 40.000 personas a la espera de recibir la propuesta del PIA y 30.000, pendientes de cobrar

Defraudados, desesperados y engañados. Promesas incumplidas y prestaciones notificadas de pagos atrasados que parecen no llegar nunca. Éste es el día a día de miles de personas en situación de dependencia que no saben a qué clavo agarrarse. En Alicante, una mujer, Llanos y su hijo, Ulises, se encadenaron ayer para exigir el pago de unos atrasos (13.416 euros) que a pesar de estar reconocidos, no solo no llegan sino que se los quieren recortar a la mitad (6.516) y, aún así, tampoco se los pagan. En Valencia, miembros de la plataforma en defensa de la ley de la dependencia se concentraron ayer ante la sede de la secretaría autonómica de la Conselleria de Bienestar Social para respaldar a esta madre y su hijo y reiterar la denuncia de que a 1 de julio en la Comunitat Valenciana hay 40.000 personas a la espera de recibir la propuesta del Programa Individual de Atención (PIA) y otros 30.000 beneficiarios con derecho a la prestación que, "incomprensiblemente, aún no han cobrado", según expresó la portavoz de la Plataforma

Mecanismo de Resistencia a Permetrina en Pediculosis

El uso continuo de permetrina en lociones pediculicidas produce desarrollo de resistencia a insecticidas piretroides en infecciones por piojos en la cabeza.

El nivel de resistencia evaluados en algunos estudios por el método de exposición a papeles impregnados recomendado por la OMS y por el método de tópico desarrollado utilizando butóxido de piperonilo registró que el tratamiento con PBO o TPP aumentó significativamente la toxicidad de la permetrina en la colonia resistente GH. Se observó una mayor reversión de la resistencia por inhibición de las MFO que por inhibición de las carboxiesterasas. La actividad de MFO, medida después de 4 horas de incubación, en la colonia de referencia fue de 5,34 ng de hidroxicumarina/insecto mientras que en la cepa GH fue de 17,4 ng de hidroxicumarina/insecto.
Los datos toxicológicos y bioquímicos permiten visualizar el importante rol que juegan las MFO en la resistencia metabólica a permetrina en infecciones por pediculosis.

Nunca habrá lugar demasiado grande para fumar